牛智祥(义煤集团总医院影像中心河南义马472300)
【中图分类号】R726【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）27-0062-02
【摘要】目的探讨脑室周围脑白质软化症的MRI表现。方法回顾性分析11例脑室周围脑白质软化症的临床和MRI表现。结果11例中9例为早产儿，胎龄28～30周6例，31～34周2例，35～38周1例。临床表现：肢体瘫痪9例、智力低下5例、癫痫3例。MRI表现：脑室周围及半卵圆中心可见斑片状长T1、长T2信号影，FLAIR高信号，上述区域白质减少，侧脑室扩大及形态异常，胼胝体异常，侧裂池加深增宽。根据MR表现将PVL分为轻、中、重3度，本组属于轻、中、重度各3、6、2例。结论脑室周围白质软化症是早产儿脑瘫的一个主要原因，MR具有特征性表现，可清晰显示PVL的病变程度、范围。
【关键词】磁共振成像白质软化症脑室周围儿童
脑室周围白质软化(periventricularleukemialacia,PVL)是缺血缺氧性脑损伤的一种后期改变，多见于早产儿，是造成早产儿脑瘫（主要是痉挛性下肢瘫或四肢瘫）的主要原因。随着围产医学进步以及新生儿重症监护病室的不断健全，使早产儿和危重新生儿存活率不断增高，PVL的发生率也随之增加。PVL的影像学表现较典型，本文回顾性分析了11例儿童PVL的MRI表现，旨提高其诊断水平。
1资料与方法
1.1一般资料搜集2008年5月～2010年2月我院检查诊断的PVL病例11例。11例中9例为早产儿，其中男6例，女3例，胎龄28～30周6例，31～34周2例，35～38周1例。出生时均为低体重儿。足月儿2例，均有难产和窒息缺氧史。所有患儿均无代谢性疾病、感染性脑病和脑出血。11例均行MRI检查，8例同时行CT和MRI检查。
1.2扫描仪器和方法MR扫描使用西门子公司MagnetomHarmoney1.5TMR机。用头线圈，常规轴位扫描T1WI（TR525ms，TE15ms）、T2WI（TR3400ms，TE96ms）、FLAIR序列（TR8000ms，TE105ms，TI2500ms）及矢状位T2WI（TR3400ms，TE96ms），轴位扫描层厚8mm，FOV184mm×210mm，矩阵168×256，矢状位扫描层厚5mm，FOV200mm×210mm，矩阵192×256;轴位FLAIR序列扫描层厚5mm，FOV165mm×210mm，矩阵154×256。
1.3MR图像分析PVL的后期典型表现有:脑室周围白质T2WI高信号，脑室周围及半卵圆中心白质减少，侧脑室扩大及变形，脑沟、裂加宽、加深，胼胝体发育不良。行MR检查的病例，根据Fedrizzi的方法，进行分度：（1）轻度：病变仅累及侧脑室三角区或/和前角周围白质。(2)中度：轻度加部分侧脑室旁白质同时受累。（3）重度：范围更广泛，累及全侧脑室周围白质，半卵圆中心及或未累及。
2结果
2.1临床表现
临床症状主要为运动障碍（包括各种类型的脑瘫）9例，其中双下肢痉挛性瘫痪8例，四肢瘫痪1例。表现为智力落后（包括语言障碍、认知能力倒退等）5例，视力异常2例，抽搐及癫痫发作3例。
2.2MR表现
(1)脑白质信号改变：主要为受累脑白质髓鞘形成障碍、白质软化、白质囊变所致。MR上表现为T1WI等、略低信号，T2WI高信号灶。主要发生在脑室周围以及半卵圆中心脑白质。有阳性表现的共10例。其中又以MR水抑制（FLAIR）序列显示侧脑室旁病灶最敏感。
(2)脑白质减少：主要见于侧脑室三角区周围、体部周围及半卵圆中心的脑白质。本组共9例在上述的一个或数个部位见有脑白质减少。
(3)侧脑室改变：侧脑室扩大8例；侧脑室形态不规则，边缘凸凹不平6例，主要为体后部不规则。
(4)脑沟、裂改变：侧裂池和/或脑沟加宽加深9例，以顶叶较为明显。
(5)胼胝体改变：主要为胼胝体发育不全，共2例，表现为胼胝体细薄，甚至可见到胼胝体部分缺失。
3讨论
3.1PVL的病理基础
PVL是一种继发性脑白质病，多见于早产儿及有窒息史的足月儿。PVL主要与缺血缺氧有关，是造成早产儿脑瘫的主要原因[1]。PVL的发病机制尚不十分清楚，好发于早产儿，胎龄越小，发生PVL的可能性越大[2]。其原因可能与不同时期脑部的不同损伤机制有关。一般认为，妊娠早、中期形成的脑部异常多为脑发育畸形，而妊娠晚期(胎龄27～28周)脑部的异常多为血管性改变所致。
3.2PVL的MRI分度
根据病变侵犯的范围和病变在MRI信号改变的不同，将PVL分为轻、中、重三度。①轻度4例：侧脑室三角区周围白质减少，侧脑室三角区及枕角形态欠规则，脑室壁失去正常的圆钝光滑，侧脑室三角部周围或额角可见小片状长T1、长T2信号，其余部位脑灰白质信号正常;②中度6例：脑白质明显减少，侧脑室三角部、额角、体部、半卵圆中心等区域可见散在的片状及条片状长T1、长T2信号，且可有小的软化或囊变，脑沟、脑裂增宽，侧脑室扩大(以三角部和枕角扩大明显)，可同时伴有胼胝体形态和信号的异常;③重度1例：脑白质几乎完全消失，两侧半卵圆中心可见较大囊腔，两侧侧脑室显著扩大变形，外侧裂和顶叶部位的脑灰质贴近侧脑室。
3.3PVL的临床表现
位于枕叶三角区的PVL病变可引起视神经发育不良、斜视、视野缩小等，均于MRI显示视放射损害有关。有人报道PVL患者63%合并有视觉损害。此外，MRI表现为轻度的PVL患者的智力可正常或仅有轻度智力低下。
PVL的MRI表现典型，其脑白质体积减少，脑室周围白质内有软化灶形成，脑室不规则扩大在MRI上有一定的特征性，结合妊娠史、生产史和病史，一般不难诊断。值得注意的是FLAIR序列对PVL的检查很重要。因为小的脑室周围的稍高信号影在T2WI中很难确定，而FLAIR序列可清晰的显示，从而减少误诊及漏诊。此外，新生儿脑灰、白质含水量几乎相同，T1和T2都延长[3]。且灰、白质内水和脂质含量近似，因此即使脑白质发生轻微的生化组成的变化，MRI也难以发现。因此，MRI对早期PVL的诊断价值不大，有时需要多次复查MRI才能确诊为PVL。
参考文献
[1]鱼博浪.中枢神经系统CT和MRI鉴别诊断[M].陕西科学技术出版社，2005：486-487.
[2]陈惠金.早产儿脑室周围白质软化的研究进展[J].实用儿科临床杂志，2004，19(1)：83-85.
[3]隋帮森，吴恩惠，陈雁冰.磁共振诊断学[M].人民卫生出版社，1995：554-555.