桂林医学院附属医院血液内科541001
【摘要】住院化医师规范化培训（规培）是目前医学本科生过渡为一个临床医生的必经阶段[1]。20世纪60年代加拿大麦克玛斯特大学医学院最早提出以问题为中心的教学方法（problem-basedlearning，PBL）的教学模式，这是一种以学生为主体、教师为引导的新型教学模式，与传统的教师授课（lecturebasedlearning，LBL）相比，具有开拓学生创新思维，调动学生自主学习的优势。在美国，PBL和以案例为基础的教学方法（casebasedlearning，CBL）已在医学教育中广泛普及[2]，在有限的时间内，传统的以教师为中心教学模式已经不能满足对血液内科规培医生进行培训的教学需求，近年来，淋巴瘤治疗已趋向于多学科综合治疗（multidisciplinarytreatment，MDT）和个体化诊疗模式[3-4]。本文探讨PBL、CBL、MDT3种教学方法联合应用在血液内科淋巴瘤教学规培中的可行性，为不断提高血液内科规培化住院医生的培养探索新方法。
【关键词】PBL教学；CBL教学；MDT；住院医师规范化培训；淋巴瘤
ABSTRACT：Standardizedtrainingofresidentphysicians（regulartraining）isanecessarystageformedicalundergraduatestobeaclinician.Inthe1960s，theMedicalCollegeofMcMasterUniversityinCanadafirstproposedtheproblem-basedlearning（PBL）teachingmodel，whichisanewteachingmodelwithstudentsasthemainbodyandteachersastheguide.Comparedwiththetraditionallecture-basedlearning（LBL），PBLhastheabilitytoopenupstudents'innovativethinkingandmobilizestudents'independentlearning.IntheUnitedStates，PBLandcase-basedlearning（CBL）havebeenwidelyusedinmedicaleducation.Inalimitedperiodoftime，thetraditionalteacher-centeredteachingmodelcannolongermeettheneedsoftrainingdoctorsinhematology.Inrecentyears，lymphomatreatmenthastendedtobemulti-disciplinarycomprehensivetreatment（MDT）andinpidualizeddiagnosisandtreatmentmode[3-4].ThispaperexploresthefeasibilityofPBL，CBLandMDTcombinedapplicationintheteachingofhematologicallymphoma，andexploresanewmethodforimprovingthetrainingofhematologicalnurses.
Keywords：PBLteachingCBLteachingMDTresidentstandardizedtraininglymphoma
一、我国血液科住院化医师规范化培训的需求
我国淋巴瘤的总发病率男性为1.39/10万，女性为0.84/10万，淋巴瘤死亡率为1.5/10万，排在恶性肿瘤死亡原因的第11-13位，随着淋巴瘤患者数量的激增以及医学科学技术进步，有关淋巴瘤的血液学知识发展迅猛，与各个学科知识点交叉日益增多。近年来，淋巴瘤治疗已趋向于MDT和个体化诊疗模式。MDT最早在20世纪90年代由美国安德森肿瘤中心提出，提倡以患者为中心，合理应用现有各种有效治疗手段，制定最适合患者的个体化治疗方案，以期获得最佳治疗效果。目前MDT诊疗模式已成为淋巴瘤治疗的主流趋势[5]。20世纪60年代加拿大麦克玛斯特大学医学院最早提出以问题为基础学习（problem-basedlearning，PBL）的教学模式，这是一种以学生为主体、教师为引导的新型教学模式，与传统的教师授课（lecturebasedlearning，LBL）相比，具有开拓学生创新思维，调动学生自主学习的优势，越来越受到教学工作者和学生的青睐。在我国，PBL教学仍局限于一个学科领域，不利于学科间交融，以MDT诊疗模式为导向的PBL教学有利于打破这种学科间的壁垒，以更好地培养医学生的综合能力。我国从２０世纪８０年代，开始进行住院医师规范化培训的试点工作，2013年教育部、卫生部等多部门联合开展临床医学“5+3＋Ｘ（５年医学生院校教育＋３年住院医师规范化培训教育＋Ｘ专科医师培训）”人才培养模式改革[6]，教协同，共同促进临床医学专业学位研究生与住院医师规范化培训医生（简称规培生）的规范化培养模式改革，在我院血液科开展规范化培训过程中，探讨以PBL、CBL教学模式为基础，以MDT小组引领，对规培生的临床教学进行了大胆探索，取得了较好的教学效果。
二、PBL联合CBL、MDT教学在血液科规范化培训淋巴瘤教学中的可行性
淋巴瘤是一个复杂的疾病，涉及多个学科领域，MDT通过多个学科探讨合作向淋巴瘤患者提供个性化综合治疗方案以及高质量的医疗服务，使患者获得最大临床获益。MDT模式治疗淋巴瘤已成为现代医学发展的必然趋势。
PBL教学模式首次由加拿大麦克玛斯特大学医学院于20世纪60年代提出，其主要思想是以问题引领学习，在教学过程中先问题、后内容，让学生由“被动的学习接受者”转变为“主动的学习研究者”[7-8]，从而提高学生解决问题和资助学习的能力。PBL模式以问题为基础，CBL是以案例为中心，MDT以疾病为核心，三者结合，多学科、全方位让学生更为熟悉淋巴瘤诊疗模式，调动学生学习积极性，加深其对理论知识的理解，提高理论联系实际的能力。规培生理论考试以及技能操作为基础，临床实践以及文献阅读为辅，多科协同诊疗为导向，无论是激发学习兴趣、提高自学能力，还是加深理论知识理解，提高理论联系实际能力，以及提高临床思维能力方面，都得到满意效果。医学是一门理论联系实践的科学，PBL+CBL+MDT教学模式虽然更为耗费时间与精力，但是有助于规培生对淋巴瘤诊治形成全方位认识，有效地提他们的实践以及临床思维能力，为今后规培生的临床工作打下坚实基础[9-10]。
PBL-CBL-MDT教学模式较为复杂，要求教师、学生具备更强的基础素质，同时也要求教学单位具有充足病例、多学科的协同能力以及完备的教学软、硬件条件。目前PBL-CBL-MDT模式仍处于探索阶段，对教学双方都是一个全新的尝试，需要在实践中进一步磨合，以形成更为完备、科学的教学方法。
综上所述，我科淋巴瘤的PBL-CBL-MDT模式，突破了传统教学各科间的壁垒，将目前较为先进的PBL、CBL教学模式与MDT诊疗模式相结合，实现教学模式改革。这种教学模式有效提高了我科规培生临床综合思维以及实践能力，同时也提高了我科临床带教老师的综合素质及教学水平，充分发挥了我院淋巴瘤多学科诊疗小组学科优势，值得进一步推广应用。
参考文献：
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作者简介：唐荣芳（1980年），女，汉族，广西桂林乐群路15号桂林医学院附属医院，主治医师，硕士，血液病学。