云南省玉溪市华宁县人民医院652899
【摘要】目的：探讨宫外孕应用阴道超声和腹部B超联合诊断的临床价值。方法：选择我院2014年2月到2015年2月妇产科收治的宫外孕患者104例作为本研究对象，所有患者均给予阴道超声检查、腹部B超检查，观察患者卵巢子宫异常情况，对比腹部B超检查、阴道超声检查和两者联合检查的准确性。结果：单一腹部B超诊断的准确率为78.84%，单一阴道超声诊断的准确率为86.54%，联合阴道超声和腹部B超诊断的准确率为97.12%，两者联合诊断的准确率明显高于单一检查方式，且阴道超声诊断方式的准确率高于腹部B超，数据间均存在明显的统计学意义（P＜0.05）。结论：诊断宫外孕的过程中，应用阴道超声和腹部B超联合诊断方式，能有效减少漏诊、误诊的情况，提升宫外孕诊断准确性，可在临床大力推广使用。
【关键词】宫外孕；腹部B超；阴道超声；诊断价值
宫外孕又称异位妊娠，属于临床常见女性急腹症，主要是指孕卵着床在子宫腔外异常妊娠，在其破裂、流产前无显著症状，偶伴有阴道出血、腹痛等，当其破裂后，可导致患者腹腔中急性大量出血，病情严重的情况下，很可能威胁到患者生命安全。基于此，本文重点探讨宫外孕应用阴道超声和腹部B超联合诊断的临床价值，现将结果整理如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本研究对象为我院2014年2月到2015年2月妇产科收治的104例宫外孕患者，年龄21～35岁，平均年龄（27.9±2.34）岁；87例已婚、17例未婚，有1次流产史以上的患者共40例；有停经史的患者共45例；经过保守治疗或手术治疗后，均确诊患者为宫外孕，其中6例卵巢妊娠、98例输卵管妊娠。
1.2诊断方法
首先，均对104例患者进行腹部B超诊断，开始诊断前，先充盈患者的膀胱，采取仰卧位，使用MindrayDC-6ExpertⅡ超声诊断仪，将腹部探头位置的频率控制在3.5-5.0mHz，并将探头放在斜切面、纵切面、横切面扫查，密切观察患者的子宫区域与附件区域，看是否存在异常包块、妊娠囊等，盆腔内部位置、腹膜反折处是否存在无液性暗区。
其次，对患者进行阴道超声诊断，患者不需要憋尿，取对应的膀胱处截石位，在阴道探头出涂好耦合剂，套好一次性医用薄膜，将探头的频率控制在5.0-8.0mHz，并将探头送进患者的阴道，扫查多面，获取准确的超声诊断型图像，再仔细观察患者的内膜的厚度、盆腔包块、附件。
1.3统计学方式
整理104例患者临床诊断数据，借助统计学软件—PEMS3.1处理，用百分数表示计数资料（%），使用X2值检验，如果P值超过0.05，说明比对结果无显著差异，没有统计学意义，如果P值没有超过0.05，说明对比结果有显著差异，存在统计学意义。
2.结果
观察104例患者临床诊断数据可知，联合阴道超声和腹部B超诊断的准确率达97.12%，在诊断方式中准确率最高，明显高于单一诊断方式，且阴道超声诊断的准确率达86.54%，明显高于腹部B超诊断率，数据间存在显著的差异，存在统计学意义（P＜0.05），具体数据如表1所示：
3.讨论
宫外孕（异位妊娠）主要是指孕卵着床在子宫腔外并异常发育的情况，根据孕卵不同的发育位置，可分为宫颈妊娠、输卵管妊娠、腹腔妊娠等，该种疾病不仅会危害到胎儿，还会引起母体闭经、阴部、腹部大量出血等，病情严重的情况下，还会导致患者休克或失去意识，因此，早期诊断与预防是提升宫外孕治疗效果的重要途径，但宫外孕在患者没有流产之前，未伴有明显的临床症状，容易出现漏诊或者误诊，随着医疗技术的飞速发展，超声诊断出现在宫外孕诊断过程中，且与传统诊断方式相比，具有图像准确清晰、经济性、创伤小等优点，当前主要有阴道超声与腹部B超。
宫外孕经过超声诊断后，其图像通常为患者子宫腔中没有妊娠囊，但内膜壁增厚，子宫旁的一侧可视区域存在回声不均匀、边界不清晰的混合包块，部分包块能够看见原始型心管搏动，子宫陷凹处有积液。使用腹部B超诊断方式时，能够清晰地看到患者子宫情况与附件区是否有问题，对于明显是宫外孕患者的诊断准确率较高，但对于部分隐性宫外孕，其附件区的包块面积较小，且受到腹部B超本身技术的影响，易被膀胱充盈、腹部胀气等因素限制，从而出现误诊或者漏诊，但阴道超声检查无须患者憋尿，能有效避免肠腔部位气体的干扰与腹壁位置脂肪层的影响，可最大程度上接近患者的子宫区域与附件区，且随着医疗技术的发展，出现了更高频率、更强分辨率的探头，从而使得阴道超声获取的诊断图像更为清晰，更有利于医生观察患者盆腔内部细微处组织，发现更小的病灶与原始血管，从而有效提升诊断结果的准确率。不过阴道超声诊断也有缺点，如难以区分患者体内的真假孕囊，特别税对于症状不明显的患者，因此，须将两种诊断方式科学融合，能够进一步提升诊断结果的可靠性和准确性。在实际运用过程中，医护人员应结合患者实际情况，选择最恰当的诊断方式，确保患者的生命健康。
本研究中，回顾性分析我院104位宫外孕患者临床诊断资料可知，利用单一诊断方式的准确率与联合阴道超声、腹部B超的诊断方式的准确率相比，两者联合的准确率较高，达97.12%，同时，阴道超声的诊断准确率比腹部B超的准确率高，与其他学者的研究结果相一致，且数据间存在显著差异（P＜0.05）。
综上所述，在诊断宫外孕的过程中，应用阴道超声、腹部B超联合的方式，能有效提升诊断结果的准确性，有利于早治疗宫外孕，提升患者生活质量。
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作者简介：张娟(1978年11月)籍贯云南民族汉族主治医师学历本科从事超声工作