山东省军区济南第三干休所250013
摘要：目的探讨长效钙拮抗剂拉西地平对老年原发性高血压的临床疗效
关键词：原发性高血压；冠心病；脑卒中；心血管疾病。
方法：
口服拉西地平4mg/次，1次/日，疗程4周，结果45例患者经拉西地平治疗4周以后显效19例（42.2%），有效25例（55.6%），无效1例（2.2%），总有效率为97.8%。
结论：
拉西地平对老年原发性高血压降压疗效好，对心血管有保护作用，不良反应少，拉西地平能在24小时平稳降压，对心脑血管有保护作用。高血压是最常见的心血管疾病之一，也是导致冠心病猝死、脑卒中、心肌梗死和肾功能衰竭的高危因素。为此老年人应积极防治高血压，长效钙拮抗剂可用于各种程度高血压，尤其对老年高血压已被用做一线降压药物，拉西地平为长效钙离子拮抗剂，可阻滞心肌和血管平滑肌细胞外钙离子经细胞膜的钙离子通道慢通道进入细胞直接舒张血管平滑肌起到扩张血管降血压作用。因此，采用长效钙离子拮抗剂拉西地平治疗老年原发性高血压患者45例以探讨该药对老年原发性高血压的疗效。
资料与方法：
一般资料：收治高血压45例，年龄65－82岁，平均72.3岁，男32例，女13例，病例符合WHO高血压诊断标准，排除继发性高血压，明显肾功能损害，肝功能异常，未控制的高血糖及相应药物过敏者。
治疗方法：患者使用标准水银柱式血压计测血压，测量前患者休息10－15分钟，选用右上臂测坐位血压，连续测3天，清晨同一时段血压，如符合高血压的诊断标准则确诊，确诊后停用一切降压药物，给予拉西地平4mg口服，服药2周血压未达标及提到8mg/日，对患者进行动态血压监测，自测血压记录，服药4周后评价降压疗效及心率变化情况。
疗效判定标准：以治疗前后的自身血压对比，按国家卫生部统一规定的标准评定分显效、有效、无效。显效：舒张压下降＞10mmHg，并降至正常或下降20mmHg以上。有效：舒张压下降＜10mmHg，但降至正常或下降10－19mmHg或收缩压下降＞10mmHg，无效：未达以上标准。
结果：降压效果：治疗4周，拉西地平片治疗老年高血压患者显效19例（42.2%），有效25例（55.6%），无效1例（2.2%），总有效率97.8%。疗效显著，治疗前后血压及心率变化：治疗后收缩压、舒张压较治疗前下降（P＜0.01），心率治疗前后比较变化不大（P＞0.05），不良反应发生率4例（8.9%），其中头痛1例，心悸2例，症状轻微，能耐受，1例出现裸部水肿；不影响治疗未处理。用药期间未出现心脑肾等并发症发生。
讨论：高血压治疗包括非药物治疗和药物治疗，非药物治疗包括：生活方式干预，如低盐低脂饮食，戒烟限酒，适当运动，减少情绪波动，减轻过高体重，这是高血压基础治疗。药物治疗强调个体化治疗，注意血压波动规律，靶器官受损程度合并临床疾病。患者依从性好，服药方便，副作用少，降压平缓，降压药物是老年人首选的降压药物。拉西地平片是第三代高亲脂性钙离子拮抗剂，主要扩张周围动脉，减少外周阻力，对心脏传导系统和心肌收缩功能无明显影响，并可改善受损肥厚左室的舒张功能及抗动脉粥样硬化作用，可使肾血流量增加而不影响肾小球滤过率，可产生一过性但不明显的利尿和促尿钠排泄作用。因此能防止移植患者出现环孢素A诱发的肾脏灌注不足，改善肾功能。本品具有高度脂溶性，降压长效稳定，口服迅速吸收，生物利用率高，口服1次/日即可控制24小时血压[1]。T/P比值达99%，尤其对清晨患者高峰期血压也能控制，研究表明拉西地平片降压作用的谷峰比值较高，血压平稳降低，已为国内外许多研究证实[2，3]。总之拉西地平片降压疗效显著，副作用少，血压下降平稳持久，每日1次提高患者的依从性及良好的耐受性，是目前最理想一线降压药物，值得临床广泛推广使用。
参考方献：
[1]顾复生，高血压诊断治疗的最新进展[J]中国实用内科杂志，2000，20（1）：4
[2]中国高血压防治指南起草委员会中国高血压防治指南[J]高血压杂志，2000，3：109
[3]董震华抗高血压治疗中钙通道阻滞剂的选用[J]，国外医学内科学分册，2000，10（2）：112