陈新平孙溢欣许真刘军强曾起
(江西省德安县人民医院骨外科江西德安330400)
【摘要】目的：通过对11例肱骨滑车骨折的手术治疗进行回顾性分析，探讨肘前入路Herbert钉治疗肱骨滑车骨折的疗效。方法：对我院自2007年3月至2012年9月期间收住的11例肱骨滑车骨折的患者进行手术治疗，对患者的术后肘关节功能进行随访。结果：本组11例患者均获得18个月～3年的随访，平均21个月，所有切口均I期愈合，所有患者在术后6～8周骨折端获得临床愈合，除了1例患者在术后8-12周肘关节屈伸活动受到限制，其他患者的肘关节屈伸活动均接近正常，所有患者的前臂旋转活动恢复良好。患者均无感染、骨不连、内固定松动或断裂、肘关节脱位及强直等并发症。根据Mayo肘关节功能评分：优5例，良4例，可2例，差0例，优良率为81.81%。结论：Herbert螺钉固定治疗肱骨滑车骨折时可以提供牢固的内固定，使患者术后早期进行肘关节功能康复，获得稳定活动良好的肘关节功能。
【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）21-0111-01
随着当今经济社会的飞速发展，高能量损伤越来越多，半屈肘状态下的肘部在受到高能量损伤时，肘关节骨折脱位的发生率越来越高。临床上常常合并肱骨小头骨折，占肘关节损伤的1%[1]，常常被误诊或者漏诊，单纯的肱骨滑车骨折更是罕见。我院自2007年3月至2012年9月期间收住11例肱骨滑车骨折的患者，对其进行手术治疗，术后肘关节功能恢复良好，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1研究类型：临床病例回顾性研究
1.2研究时间及地点：病人来自2007年3月至2012年9月期间江西省德安县人民医院收治的肱骨滑车骨折。
1.3研究对象：筛选病人过程中，严格按照已经设定的纳入和排除标准进行，最终符合研究的只有11名患者，男7例，女4例，年龄21～73岁，平均(28.3±7.7)岁，高处坠落伤5例，车祸伤4例，摔伤2例。
1.4纳入标准：①所有患者均有行影像学检查确诊为肱骨滑车骨折，不分年龄、性别、种族。②严格根据改良HSS肘关节评分标准[2]，对患者术前术后肘关节功能进行评分。③闭合性损伤。
1.5排除标准：①骨骺未闭合。②伴有尺桡骨骨干骨折、肱骨骨折。③老年严重骨质疏松的患者及恶病质的患者。④孕妇。⑤合并其他系统疾病危及生命及意识障碍的患者。⑥患肢肘关节既往有陈旧性损伤的。⑦开放性损伤。
1.6研究方法
所有患者均于伤后3～11天手术，采用臂丛阻滞麻醉，必要时静脉加药，取仰卧位，患肢置于侧方手术台上，均采用肘前内侧入路，沿肘关节前横纹做一长约6～8cm的弧形切口，切开皮肤、皮下组织后，尽量不越过肱肌外缘，防止损伤走行于肱桡肌和肱肌外缘之间的桡神经。从肱二头肌肌腱外侧缘进入，将其向内侧牵拉，显露肱肌，顺肱肌纤维钝性分开并向外牵开，显露关节囊，纵行切开关节囊，将骨折端的血块及坏死组织清除，骨折复位后，用一枚Herbert钉于肱骨滑车关节面处固定，将螺钉尾部埋入关节软骨内。去除脱落的细小碎骨块及关节软骨碎块。术中X线检查证实骨折复位良好，螺钉长度适宜。活动肘关节未出现阻挡及异常活动后结束手术。术后采用石膏固定于屈肘功能位。术后根据患者情况，在康复理疗师的指导下进行功能锻炼。定期复查X片观察骨折端对位对线及骨痂生长情况。
1.7疗效评价
根据改良HSS肘关节评分标准[2]进行疗效评价。评分>33分为优，23～33分为良，<23分为无效。
2.结果
本组11例患者均获得18个月～3年的随访，平均21个月，所有切口均I期愈合，所有患者在术后6～8周骨折端获得临床愈合，除了1例患者在术后8～12周肘关节屈伸活动受到限制，其他患者的肘关节屈伸活动均接近正常，所有患者的前臂旋转活动恢复良好。患者均无感染、骨不连、内固定松动或断裂、肘关节脱位及强直等并发症。根据改良HSS肘关节评分：优5例，良4例，可2例，差0例，优良率为81.81%。
3.讨论
肱骨滑车骨折一般是由于摔倒时手掌撑地，肘关节处于屈曲，前臂旋前位受伤导致的，少数患者是因为肘关节直接屈曲位直接着地受伤导致。由于局部特殊的解剖结构，肱骨滑车关节面与内侧尺骨鹰嘴相对应，暴力传导撞击造成临床上相对少见的肘关节损伤，而且很多患者会出现不同程度的韧带损伤及肘关节脱位。往往在急诊外科接诊的时候由于医生的认识不足而导致漏诊和误诊，从而造成肘关节严重功能障碍。临床中肘关节损伤，特别是怀疑此类骨折的时候一定除了X线检查外，常规加拍一张肘关节三维CT以明确诊断，因为在行X线检查的时候，前臂内外旋可能受限，从而导致其在该类骨折诊断方面的局限性[3]。
对于该类骨折的手术入路的选择，大多数学者都主张采用肘关节前侧或者后正中S形切口。但是不管采用任何一种手术切口，只要骨折端有移位时，手术中必须将骨折端解剖复位内固定，防止肘关节功能障碍和创伤性关节炎的发生。手术中动作应该轻柔，充分暴露术野，防止损伤走行与手术区域的桡神经，术中复位骨折端后用Herbert钉在关节面处固定骨折端，尽量一次性处理好，避免反复加重人为对关节面的损害，将内固定完全包埋在软骨下，避免术后功能锻炼时对关节面的磨损和阻挡，有利于患者恢复和早期功能锻炼。本组11例患者均获得18个月～3年的随访，平均21个月，所有切口均I期愈合，所有患者在术后6～8周骨折端获得临床愈合，除了1例患者在术后8～12周肘关节屈伸活动受到限制，其他患者的肘关节屈伸活动均接近正常，所有患者的前臂旋转活动恢复良好。患者均无感染、骨不连、内固定松动或断裂、肘关节脱位及强直等并发症。总之，对于肱骨滑车冠状面骨折，三维CT检查，必要时可以行MRI检查有助于确诊，早期行切开复位内固定术，术后早期进行功能锻炼，可取得良好的治疗效果。
【参考文献】
[1]郭永强，王剑利，王五洲等.Herbert螺钉内固定治疗肱骨小头骨折[J].实用医药杂志，2014，31(1):9-10
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[5]郑联合，王育才，于哲等.BOLD螺钉治疗肱骨小头合并肱骨滑车骨折{J].中国骨与关节损伤杂志，2012，27(3):267-268