刘倩晨吕绍勋（河南省项城市计划生育服务站466200）
【中图分类号】R714.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）34-0102-02
【摘要】目的观察羊膜腔内注射依沙吖啶终止中期妊娠配伍米非司酮的临床效果及安全性。方法将来本站因宫内孕14-26W自愿要求终止妊娠的健康妇女300例，随机分为观察组和对照组，两组均经腹壁羊膜腔内注射依沙吖啶100mg，观察组同时空腹口服米非司酮片75mg，12h一次总量为150mg，对照组同时空腹口服维生素B6片20mg，12h一次，总量为40mg，观察两组引产效果及安全性，结果两组引产成功率无显著性差异(P>0.05)观察组：宫缩至胎儿娩出时间短，产后2h出血量、腹痛轻、宫颈裂伤发生率低，明显低于对照组(p<0.05)观察组仅有轻微的恶心、呕吐及头昏反应，对照组无明显不适。结论依沙吖啶终止中期妊娠配伍米非司酮，引产时间短，产后出血少、疼痛轻、宫颈裂伤发生率低，是安全有效的引产方法。
【关键词】依沙吖啶中期妊娠米非司酮
依沙吖啶羊膜腔内注射用于中期妊娠引产在临床应用已有40年，为最常用的方法之一，但存在时间长，宫缩过强、宫缩不协调、宫颈裂伤、疼痛重等不足，特别是剖宫产后再次妊娠引产，上述惰况更易发生，本文采用依沙吖啶终止中期妊娠配伍米非司酮取得良好效果。
资料与方法
一、研究对象
选择2007年12月—2010年12月在我站自愿要求终止妊娠14—26周健康妇女300例，无中期引产禁忌症，随机分为观察组150例，对照组150例，各组均住院观察，用药前均签署知情同意书，各项化验检查、血常规、凝血五项、乙肝表面抗原、心电图、B超、肝肾功能正常，常规排除禁忌症。
二、研究方法
1、药物
米非司酮由上海华联制药厂生产，每片25mg，依沙吖啶由广东东兰制药厂生产，每支2ml(50mg)。
2、用药方法
观察组：经腹壁向羊膜腔内注入依沙吖啶l00mg，术后即时口服米非司酮片75mg，间隔12h再服75mg，总量为150mg。
对照组：依沙吖啶用法用量同观察组，术后即时口服维生素B6片20mg，每l2h一次，共40mg，用药后观察记录宫缩至胎儿排出的时间，产后2h出血量、软产道损伤发生率，引产成功率、疼痛程度、产后出血时间天数）及月经恢复情况。
三、统计学方法
采用方差分检验t检验及X2检验
1、一般情况
各组年龄、孕周、孕产次均无显著性差异(P>0.05)见表1。
表1：2组一般情况比较(X±S)
2、引产效果
宫缩至胎儿排出时间观察组较对照组明显缩短(p<0.05)产后2h出血量，观察组较对照组明显减少(p<0.05)，宫颈裂伤的发生率观察组明显低于对照组(p<0.05)，宫缩痛观察组明显小于对照组(p<0.05)见表2。
表2：引产效果比较(X±S)
3、月经恢复情况
月经恢复时间观察组与对照组无差异(p>0.05)，观察组失访7例，对照组失访5例，经前期出血或中期出血，观察组明显多于对照组(p<0.05)，月经量增多或减少者两组间无显著性差异，出血天数无明显差异，见表3。
表3：月经恢复情况比较
讨论
一、引产机制
1、
2、米非司酮是一种强有力的抗孕激素药物，其主要作用部位为妊娠蜕膜组织及其血管系统，因其与孕酮受体的结合能力比孕酮强3—5倍，故可与孕酮竞争而占有滋养层和蜕膜上孕酮受体的结合位，阻断孕酮作用使蜕膜化无法维持，致使胚胎停止发育，同时米非司酮可拮抗孕激素的作用使子宫肌兴奋，使子宫肌细胞间形成间隙连接引起子宫收缩，并对前列腺素的敏感性增高。
二、联合用药的特点
依沙吖啶羊膜腔内注射作为一种安全范围大、引产成功率高的中期妊娠终止方法已被临床广泛应用，但由于依沙吖啶引起的宫缩并非自发，易发生不协调性宫缩和强直性宫缩，加上中期妊娠宫颈成熟度差导致产程延长，宫缩剧烈、宫缩痛加重、软产道损伤发生率增高，米非司酮和依沙吖啶联合应用，由于其引产机制相互补充和完善，可以引起协同作用，两者联合应用解决了中期妊娠的宫颈管不成熟，产程时间过长、宫颈裂伤等问题，有效降低并发症的发生，以上研究得知，米非司酮联合依沙吖啶用于中期妊娠引产，可明显缩短引产时间，减少产后出血、减轻疼痛、降低软产道损伤发生率是一种较理想、安全、有效的中期妊娠引产方法。
参考文献
[1]王晨m米非司酮在引产中的应用，中国实用妇科与产科杂志2002.18.(5):267.
[2]罗晓青,王自能,叶涛,米非司酮对胎盘激素的影响，中国实用妇科与产科杂志2000.16(4):254-255.
[3]曹泽毅主编,中华妇产科学，北京：人民卫生出版社1999.2595-2597.