陈仕容（广东省惠东县人民医院手术室516300）
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）14-0303-01
【摘要】目的探讨外伤性脾破裂的手术室急救与护理措施。方法回顾性分析了2011年1月～2012年6月我院急诊救治的27例外伤性脾破裂患者的临床资料。结果经过积极手术抢救与针对性护理后，27例患者中26例救治成功，成功率96.3%，1例因大出血救治无效死亡。结论早期明确诊断和选择合适的手术方法是成功救治外伤性脾破裂的关键，有效的护理可减少死亡率。
【关键词】外伤性脾破裂急救护理措施
外伤性脾破裂是腹部外伤中最常见的腹腔内脏损伤，其发病率在腹部开放性损伤中占10%，闭合性损伤中占20%-40%[1]。外伤性脾破裂具有病情危急、症状严重，出血多、容易休克、病情变化迅速、危急生命的特点，因此及时准确的诊断是抢救成功的关键[2]，而病史的遗漏、查体不仔细及合并症的掩盖是漏诊、误诊的主要原因。2011年1月～2012年6月我院对27例外伤性脾破裂患者经急诊救治与有效护理后，效果满意，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组病例选自2011年1月～2012年6月我院救治的27例外伤性脾破裂患者，其中女10例，男17例，年龄16～68岁，平均年龄36.4±2.3岁。致伤原因：殴打伤5例，车祸伤16例，挤压伤3例，坠落伤3例。伤后至就诊时间为0.5-5h。合并伤：肾挫伤2例，小肠破裂l例，腹膜后血肿3例，四肢骨折3例。所有患者均有不同程度腹痛，腹膜刺激征15例，伴有休克者14例，伴有左肩部放射痛(Kehr's征阳性)5例。
1.2诊断所有患者均行腹腔穿刺，本组抽出不凝血液24例.行B超检查17例，诊断符合率为94.1％(16／17)。CT检查10例，诊断符合率为100％(10／10)。
1.3治疗本组27例患者急诊入院后紧急送往手术室急救。其中行脾脏切除术13例，脾修补术8例，脾部分切除术6例。脾切除的同时行肾修补2例；行肠吻合术1例；对合并四肢骨折的患者骨牵引及切开整复术3例。
2结果
经过积极手术抢救与针对性护理后，27例患者中26例救治成功，成功率96.3%，1例因大出血救治无效死亡。
3护理措施
3.1术前急救：准确诊断、快速评估。患者急诊入院后，迅速送手术救室，积极配合医师明确诊断，诊断性腹腔穿刺是腹部闭合伤的首选辅助检查方法，具有简便、迅速、诊断率高的特点，阳性率可达90%以上[3]。认真体检，迅速评估伤情。①建立有效的静脉通路：立即建立两条以上静脉通路，使用18-22号套管针，及时快速补充血容量，输入急救药物，以改善微循环，增加心肌收缩力。一般开始给予平衡盐液1000～1500ml，再逐渐选用其他液体，急诊查血型进行交叉配血。②采取正确的体位：患者一般采取平卧位或抬高下肢10°～30°有利于脑部血液供应和下肢血液回流。③保持呼吸道通畅：给予氧气吸入，检查有无呼吸道梗阻，彻底清除呼吸道分泌物及异物，必要时行气管插管或气管切开。给氧流量2～4L/分，浓度不宜超过40%。④积极做好术前准备：对于脾真性破裂者，必须尽快手术治疗。抢救与术前准备如皮试、备皮、放置胃管、留置尿管等应同时进行。⑤做好患者及家属的心理护理，对于意识清楚者，加强心理护理，意外事故使患者及家属极度紧张、焦虑，及时与患者及家属沟通，取得患者及家属的理解和配合。
3.2手术室护理①精湛的技术：外伤性脾破裂病情危急，病变发展快，手术时护士必须具备过硬的护理操作技术，如颈内静脉穿刺，股静脉穿刺，中心静脉压监测，备好各种急救药品及手术包，随时手术。②立即建立多条静脉通道，若血容量低，血管壁塌陷，穿刺困难的患者及早行颈内静脉或股静脉插管，严重时静脉切开。③注意输液速度，观察患者有无血性泡沫痰或咳嗽，预防输液速度过快发生肺水肿，甚至心力衰竭等，可减慢输液速度或遵医嘱给予强心利尿药物。④监测中心静脉压和血压，当中心静脉压和血压均低于正常，提示血容量不足，可加快输液速度。⑤密切注意尿量，在无菌技术下为患者留置尿管，可准确观察和记录尿量，防止发生急性肾衰。⑥保持呼吸道畅通。⑦注意保暖。
3讨论
脾脏是人体内一个血供丰富而质脆的实质性器官。遭受外力容易发生脾破裂，占腹部外伤的40～50%[4]。由于脾脏出血快，病情危急，就诊时多已出现休克，尤其是有复合伤时病情更加危重。故手术室护士要突出:急，快，救治迅速，准确，及时，协调，有序的投入到手术时抢救工作中，术前充分准备，手术中输血，输液和抗休克严格遵循无菌操作。密切观察病情，记录详实，沉着冷静，有条不紊的做好各项工作，以救治医生和麻醉师配合默契，保证抢救手术顺利进行，提高治愈率，减少致残率和死亡率。
参考文献
[1]吴在德，吴肇汉.外科学[M].第七版.人民卫生出版社，2008：404-405.
[2]文信，将忠诚.外伤性脾破裂81例临床分析[J].华夏医学，2009，21(6)：1153.
[3]裘法祖.重视闭合性腹部外伤的几项简单而有效的诊断方法[J].临床外科杂志，2009，11(4)：201.
[4]栗力建.外科学[M1.第5版，北京：人民卫生出版社，2006:275.