庞娟
云南省腾冲市人民医院679100
【摘要】目的：探究血浆D-二聚体联合胎儿脐血流检测在重度子痫前期围产儿预后判断中的应用价值。方法：选取我院2017年5月至2018年8月收治的重度子痫前期患者92例，均进行血浆D-二聚体和胎儿脐血流检测，将D-二聚体检测正常者分为对照组，D-二聚体检测异常者分为研究组，观察两组围产儿预后情况。结果：研究组的胎儿脐血流指标高于对照组（P＜0.05），研究组新生儿的Apgar评分显著低于对照组（P＜0.05），胎儿生长受限率、新生儿死亡率均高于对照组（P＜0.05）。结论：重度子痫前期进行血浆D-二聚体、胎儿脐血流联合检测，对于围产儿预后判断中具有较高的参考价值。
【关键词】血浆D-二聚体；胎儿脐血流检测；重度子痫前期
子痫前期是指孕妇在妊娠20周后血压持续升高的一种妊娠期并发症[1]，在临床上分为轻度子痫前期与重度子痫前期[2]，患者主要表现为头痛、尿蛋白升高、腹部不适、肝功能受损等症状[3]。子痫前期是导致不良妊娠结局的重要原因之一，而重度子痫前期是造成新生儿死亡的主要原因[4]。我院选取92例重度子痫前期孕妇作为研究对象，观察血浆D-二聚体联合胎儿脐血流检测在围产儿预后判断中的应用价值，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取我院2017年5月至2018年8月收治的重度子痫前期患者92例，均进行血浆D-二聚体和胎儿脐血流检测，将D-二聚体检测正常者分为对照组，年龄21~39岁，平均（26.57±3.24）岁，孕周28~39周，平均（35.48±2.47）周，初产妇25例，经产妇21例；D-二聚体检测异常者分为研究组，年龄22~39岁，平均（26.62±3.31）岁，孕周29~39周，平均（35.52±2.54）周，初产妇26例，经产妇20例；两组患者一般资料具有同质性（P＞0.05），可比对。
1.2方法
检测方法：胎儿脐动脉收缩压与舒张压的比值（S/D）使用德国西门子公司生产的ACUSONX300PE型号的彩色多普勒超声仪进行检测；血浆D-二聚体采用免疫透射比浊法进行检测。
1.3观察指标
（1）D-二聚体与胎儿脐血流相关性：比较两组脐动脉收缩压与舒张压的比值（S/D）、搏动指数（PI）、血流阻力指数（RI）。
（2）围产儿结局：比较两组胎儿生长受限率、新生儿Apgar评分、新生儿死亡率。
1.4统计学分析
使用SPSS20.0软件分析本研究数据，计量资料（采用t检验，计数资料（%）采用Χ2检验。P＜0.05表示数据比对差异显著。
2结果
2.1比较两组胎儿脐血流情况
对照组的脐血流S/D值、PI、RI指数均高于对照组（P＜0.05），见表1。
2.2比较两组新生儿Apgar评分
对照组新生儿Apgar评分为（3.19±0.69），研究组新生儿Apgar评分为（3.64±0.78），研究组新生儿Apgar评分低于对照组（t=7.685，P=0.000）。
2.3比较两组胎儿生长受限率和新生儿死亡率
研究组胎儿生长受限率和新生儿死亡率均高于对照组（P＜0.05），见表2。
3讨论
D-二聚体是纤维蛋白系统被激活后形成的主要产物，因此D-二聚体能够有效反映体内的高凝状态，体内D-二聚体升高提升存在血栓前状态，妊娠期高血压患者体内的D-二聚体含量明显高于正常孕妇，且其值的高低与患者的高血压严重程度密切相关。正常妊娠孕妇随着妊娠月份月份的增加，其体内的脐动脉血流的S/D值呈下降趋势，通常在孕30周后可下降至3以下，PI值主要用于评价血管弹性情况，而RI则是反映外周血管阻力，外周阻力的升高则提升子宫与胎盘血流灌注不足，当胎盘出现血流灌注不足可导致脐血流异常，引起舒张期血流明显下降，脐血流S/D值显著升高，甚至可引起舒张末期血流倒置或缺失。本次研究结果显示对照组脐血流S/D值、PI、RI指数均高于对照组（P＜0.05），说明重度子痫患者随着体内高凝状态的增加，脐动脉血流异常情况明显加重，这可能是因为动脉血栓的形成促使血液纤溶活性降低，机体血栓形成加速，血液灌注严重不足，导致胎儿脐血流异常进一步加重。研究组胎儿生长受限率、新生儿死亡率显著高于对照组（P＜0.05），且新生儿Apgar评分显著低于对照组（P＜0.05），说明D-二聚体与脐动脉血流指标均异常时可加重围产儿窒息、死亡风险。
综上，D-二聚体、脐动脉血流检测具有无创、快速、简便等优势，用于重度子痫前期检测中，能够为围产儿预后判断提供重要参考，推荐应用。
参考文献：
[1]陆海，李卫文，毕红，等.重度子痫前期围产儿的预后及其影响因素分析[J].实用妇科内分泌杂志（电子版），2017，4（3）：49-50.
[2]王春香，陈静.重度子痫前期伴低蛋白血症及心脏损伤对胎儿脐血流及妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2017，32（15）：3567-3569.
[3]踪念玉.脐带血流参数、产前血压、血浆D-二聚体联合检测在预测子痫前期产妇妊娠结局方面的价值[J].当代医药论丛，2017，15（22）：9-11.
[4]肖菊花，刘小红，王丽丽，等.重度子痫前期患者胎儿脐动脉血流的变化与围生儿预后关系分析[J].江西医药，2018，53（6）：24-26.
[5]石磊，顾汉平.HDCP与子痫各期外周血D-二聚体及单侧子宫动脉血流比较[J].中国妇幼健康研究，2017，28（7）：871-873.