徐先栋委玉萍
（民勤县人民医院甘肃民勤733399）
【摘要】目的：研究分析四金瞿麦汤联合体外冲击波碎石治疗输尿管结石的临床疗效。方法：选取笔者所在医院2007年至2014年收治的输尿管结石患者200例，采用随机数字表法分为对照组与研究组，各100例，对照组采用体外冲击波碎石联合补液、解痉、利尿治疗，研究组采用体外冲击波碎石联合四金瞿麦汤进行治疗，针对治疗时间和术后复发率进行评价。结果：研究组治疗时间明显短于对照组，治疗后复发率明显低于对照组，差异有统计学意义P＜0.05。结论：四金瞿麦汤联合体外冲击波碎石治疗输尿管结石治疗时间短、复发率低，值得临床广泛应用。
【关键词】四金瞿麦汤；体外冲击波碎石；输尿管结石
【中图分类号】R693+.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）31-0200-02
输尿管结石多由肾结石或体外震波碎石后结石碎块降落所致，有输尿管狭窄、憩室、异物等因素存在时，尿液滞留和感染会促使其生成。临床上多见于青壮年，20～40岁时发病率最高，男女比例为4.5:1。发病时疼痛剧烈，还可伴有血尿等症状，严重者还可危及患者肾功能，治疗后有相当的复发率。中医药应用于肾及输尿管结石的治疗，多可取得满意的效果[1]。笔者自2007年至2014年应用四金瞿麦汤联合体外冲击波碎石疗法治疗输尿管结石100例，取得了见效快、疗程短、复发率低的效果，现总结报告如下：
1.临床资料
20例患者采用随机数字表法分为2组，治疗组100例，年龄13～61岁，平均35岁，对照组100例，年龄16～45岁，平均32岁。
2.治疗方法
对照组中结石直径＞0.6cm者采用体外冲击波碎石，联合补液、解痉、利尿排石治疗，结石直径＜0.6cm者仅采用补液、解痉、利尿排石治疗。治疗组中结石直径＞0.6cm者采用体外冲击波碎石，联合四金瞿麦汤口服治疗，结石直径＜0.6cm者仅采用四金瞿麦汤口服治疗，组方为：金钱草20克海金沙20克川萆解10克蚕砂10克（包煎）郁金10克枳实10克车前子10克（包煎）生地10克瞿麦10克滑石10克鸡内金5克酒军3克（董建华方）。疼痛剧烈者给予镇痛治疗。
3.观察方法
以症状消失、复查彩超未见肾输尿管积水及结石为痊愈，观察治疗时间，治疗后1月、治疗后3月复发率。采用SPSS16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用x2。P＜0.05为差异有统计学意义。
4.结果
所有患者都达到了痊愈的疗效，但治疗组较对照组治疗时间短，3月内复发率低（P＜0.05)。
5.讨论
体外冲击波碎石是利用冲击波的空化作用和应力作用将结石粉碎。液体空间范围在结石周围越大，越具较强的空化作用，可获得越理想的冲击波碎石效果。体外冲击波碎石为现阶段常规治疗上尿路结石方法，但仍有一定失败率。合理选择及术前明确诊断是增强碎石成功率的首要条件。结石体积越大，越有较低的自行排石机会，在输尿管内停留的时间越长，可加剧患侧尿路梗阻，加重肾功能受损，促使结石碎片排出时动力减弱。结石滞留时间过长，还可对周围组织产生刺激，诱导炎症反应产生，引起输尿管管壁增厚，黏膜增生，狭窄形成，息肉包裹。而上述病理变化与结石体积的大小相互因果，引发恶性循环。输尿管管径最终变小，结石出现嵌顿，液体空间变小，减弱了空化作用，严重影响碎石效果[2]。
中医常将本病归属“石淋”、“砂淋”、“血淋”、“腰痛”等范畴。认为本病的发生主要与湿热蓄积下焦和气火郁于下焦有关。湿热之邪既可外袭，业可内生。感于外者，多因下阴不洁，秽浊入侵。生于内者则因咨食肥干洒热，致湿热蕴结下焦，尿液受其煎熬，尿中杂质结成砂石。而情志抑郁或恼怒伤肝，使肝经气滞，郁而化炎，气火郁于下焦，久则熬夜灼津，结而成石。提示输尿管结石的病发与劳倦、感邪、情志、饮食等多因素相关，病机多为气阴不足，湿热蕴结下焦、脉络瘀滞、湿浊郁久化痰，沉积凝结，而成砂成石。依据影像学检查结果，可呈异物阻塞显示，输尿管结石在中医中又属瘀结不通，气机不畅。冲击波碎石为一种微创治疗手段，目前已渐趋成熟，且反应轻，无需麻醉，患者恢复快，痛苦小，但主要是击碎结石，有一定不足存在，如术后仍难以排除部分结石，易形成石街，诱导肾功能改变、恶心、疼痛等并发症。而在某种意义上，体外冲击波碎石使中医祛邪方案得以丰富，有效将结石化整为零，促使顺利排出体外。体外冲击波碎石以空化效应为主导机制，可在结石内部或表面引发，使结石的粉碎加速，并使细胞膜通透性增加，也可使细胞延迟性死亡或即刻溶解[3-4]。但其复发率及复震率也居较高水平，对肾功能造成的损害已引起临床关注，而联合中医药，可兼顾气滞、瘀阻、湿热多重病机，发挥理想成效[5]。
四金瞿麦汤方中金钱草与鸡内金同用为主药清热解毒，化石利水通淋，海金沙、生地、车前子、瞿麦、滑石清热、利水、通淋，蚕砂、郁金活血定痛，郁金尚有行气解郁之功效，枳实、酒军理气、泻毒，破气消积。故用于临床，收到满意之疗效。如金钱草，其归肾、肝、胆、膀胱经，微寒甘咸，利尿排石，清化湿热，止痛通淋，为主要治疗结石药物，且祛湿而不碍热，清热而不留湿，对湿热有分解作用。结合本次研究结果示，研究组治疗时间明显短于对照组，治疗后复发率明显低于对照组，差异有统计学意义P＜0.05。
综上，四金瞿麦汤联合体外冲击波碎石治疗输尿管结石治疗时间短、复发率低，值得临床广泛应用。
【参考文献】
[1]李庆文，徐行军等.《肾及输尿管结石的中西医结合治疗》[J].《中华医学实践杂志》，2007（3）：242-242.
[2]邵永胜，黄祥.体外冲击波碎石术前置入输尿管支架治疗输尿管结石价值的系统评价[J].中国循证医学杂志，2010，10（11）：1293-1301.
[3]李炯明，王光，刘建和等.螺旋CT扫描预测上尿路结石成分的体内研究[J].临床泌尿外科杂志，2011，25（2）：98-100.
[4]李志华，周祥福.输尿管下段结石的治疗进展[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2010，2.4（1）：76-78.
[5]李碧锦，谭毅.输尿管上段结石微创治疗进展[J].中国临床新医学，2012，3.5（3）：267-270.