祁梅芝1王桂荣2杨艳3
（1吉林市人民医院综合服务处132000）
（2吉林中西医结合医院感染管理科132000；3吉林中西医结合医院病案室132000）
【中图分类号】R743.34【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）15-0175-02
【摘要】目的对脑出血患者早期护理干预，减少肺部感染。方法对照组为我院2010年1月-2011年1月收治的41例脑出血患者。干预组为我院2011年8月-2012年8月收治的42例脑出血患者，两组患者在年龄，性别，病情方面均有可比性，P>0.05。对照组按常规方法护理，干预组采取早期干预方法护理，比较两组肺部感染的发病率。结果脑出血患者并发肺部感染率高。因此，早期系统细致的护理干预，可以降低脑出血并发肺部感染的发病率和死亡率，提高临床疗效，明显改善患者的预后。
【关键词】脑出血肺部感染早期护理干预
脑出血是神经内科的常见病，其发病率在我国约占全部脑卒中的20%-30%,急性期病死率为30%-40%。高发生率，高致残率，高死亡率，高复发率是该疾病特点，其严重的并发症为合并肺部感染[1]。因此，加强病人病情观察，重视基础护理，及时采取有效的护理干预，预防肺部感染，降低病死率和致残率是非常重要的。
1资料和方法
1.1一般资料
对照组为我院2010年1月-2011年1月收治的41例脑出血患者，干预组为2011年8月-2012年8月收治的42例脑出血患者。其中对照组男性34例，女性17例；年龄在45-72岁之间；其中神智清晰25例，浅昏迷11例，深昏迷5例。干预组男性28例，女性14例；年龄在34-70岁；其中神志清晰27例，浅昏迷11例，深昏迷4例[2]。两组患者在年龄，性别，病情方面均有可比性，p>0.05。
1.2方法
对照组：按照脑出血患者护理常规进行护理。干预组：护士对患者进行护理评估后立即采取干预性护理措施，进行早期护理干预。
2早期护理干预具体方法
2.1病室环境舒适
病室清静、整洁，定时通风换气，湿式清扫。病室温度在18-20℃,相对湿度50-60%，每日空气用灭菌灯照射1-2次，每日用0.5%84消毒液擦试病床、床头桌、椅1次，严格限制陪患及探患人员的出入，最大限度的控制空气中的细菌指数。
2.2严格无菌操作防止医源性感染
医务人员在治疗及护理操作过程中严格按无菌技术操作，手卫生规范。被污染的氧气湿化瓶、氧气管、胃管、氧气雾化吸入器必须严格消毒处理后方可再用。在执行气管切开、吸氧、吸痰、雾化吸入、插胃管等操作时必须严格执行无菌技术，手套使用要规范，杜绝一副多用。防止医源性感染。
2.3保持呼吸道通畅
保持呼吸道通畅是预防肺内感染的重要环节。鼓励患者定时深呼吸和咳嗽，使痰液尽早排出。定时翻身叩背，动作轻，边叩背边鼓励患者咳嗽棑痰，注意在患者呼气时进行叩击，每次呼气时叩击3-4次，观察患者面色、呼吸，以防发生窒息；对有意识障碍的病人，特别是脑出血昏迷病人，气道分泌物不易咳出，要定时吸痰，吸痰前气道要加强雾化吸入，以稀释痰液，吸痰动作要轻揉，吸痰前加大吸氧浓度，吸痰持续时间<15秒，若一次未吸干净，患者休息5-6分钟后再吸；气管切开的病人要注意呼吸道的变化，注意套管有无滑脱，及压迫气管，注意创缘及套管有无出血；在使用机械通气时，气管外之气囊充气适当，每3-4小时放气一次，以防气管粘膜受压，水肿，坏死，放气时先吸净呼吸道痰液，以防止痰液进入呼吸道，造成呼吸道堵塞或窒息。
2.4饮食的护理
脑出血病人应给予高蛋白，高热量，高维生素，易消化流质饮食，严格掌握进食时间及方法，急性期昏迷患者在发病48小时禁食，采用静脉补液。发病后3天若无上消化道出血可给予鼻饲流食，少量多餐。待患者意识转为清醒，吞咽障碍消除时可拔除胃管，改为由口进食。鼻饲前应检查胃管是否在胃内，同时还应注意鼻饲液的浓度，进食的速度，鼻饲前应该吸净痰液，鼻饲后短时间内不易翻身，吸痰，以免引起呕吐。
2.5口腔的护理
加强口腔护理是预防肺内感染的重要措施之一。及时清除患者口腔内是分泌物、呕吐物及食物残渣，注意口腔粘膜的改变，及时留取标本，根据口腔ph值选用口腔清洗液。
2.6加强心里护理由于机械通气，病室环境及自身病情因素，患者容易出现烦躁焦虑，恐惧，抑郁等心里障碍护理时应细心观察患者心里变化，根据病情采取相应的护理对策为患者提供良好的护理支持，加强与患者交流及时了解患者感受与需要，帮助患者树立战胜疾病的信心[3]。
3结果
将两组发生肺部感染的患者计数资料应用x2检查，p<0.05,有统计学意义。
4转归
干预组6例肺部感染患者治愈5人，死1人；对照组17例肺部感染患者治愈11人，死6人，死亡的原因主要是呼吸循环衰竭，多器官功能衰竭。
5讨论
脑出血病人肺部感染的发生不仅延长了病人的住院时间，而且增强治疗费用，增加原发病的治疗难度，对病人、家庭、社会造成很大负面影响。所以，患者入院即进行评估，并制定相应的护理计划，采取有效的护理措施，控制肺部感染的发生非常重要。注意病原菌监测及合理应用抗生素等综合措施来控制肺内感染，降低脑出血患者的死亡率[4]。
参考文献
[1]贾延平，崔丽英，王伟.神经病学.第六版.北京人民卫生出版社，2008：187.
[2]霍瑞霞.早期运动疗法对脑卒中偏瘫患者功能康复效果的影响.中国实用护理杂志，2011，27（1）：15.
[3]张云.探讨早期护理干预对降低脑出血患者肺部感染的效果观察.中国现代医生，2010年第35期.
[4]中华临床护理杂志,2004，2（27）2802.