【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)20-0130-02
各种呼吸系统疾病发展到一定程度，会引起呼吸功能障碍，导致呼吸衰竭。当重度呼吸功能衰竭时，高碳酸血症酸中毒引起的精神、神经、神志改变，即合并肺性脑病.在临床上肺性脑病病情危重且死亡率极高，在救治过程中护理质量的优劣将直接影响抢救成功率。现将我们对呼吸衰竭时发生肺性脑病的护理体会作一总结。
1一般临床资料
总结我院呼吸病房2006～2008年收治的呼吸衰竭合并肺性脑病26例，其中男19例，女7例；年龄51～79岁。60岁以上21例，其中合并酸碱平衡紊乱23例，电解质平衡紊乱16例；心律失常9例，上消化道出血10例，急性肾功能衰竭5例，抢救成功14例，死亡9例，脑性瘫痪3例。
2病情观察
2.1肺性脑病的先兆及护理措施加强对呼吸衰竭病人的观察，及时发现肺性脑病患者早期的异常表现十分重要.起初患者常有心悸、胸闷、头胀、头痛的症状，并且有日轻夜重的特点。患者还常有白天嗜睡，夜间不眠，烦躁不安，有面部肌肉微颤，手指或四肢间歇性抽动，有双手扑翼样震颤。如继续发展，则患者神志淡漠、恍惚，直至最后昏迷。肺性脑病常常在夜间发生或加重，其原因与白天患者活动较多、说话也多，呼出二氧化碳相对较多有关。而夜间患者活动少，说话也少，二氧化碳潴留增多，出现或加重高碳酸血症酸中毒，引起精神、神经改变。值班护士应加强巡视病房，及时发现患者肺性脑病的先兆，及时处理，为救治赢得宝贵时间。另外，患者常常烦躁不安，夜间睡眠差，应谨慎使用任何镇静剂。以免影响到对患者意识状态的观察，掩盖病情变化，当出现病情变化时，不易被医务人员发觉，延误抢救时机。因患者白天嗜睡，夜间不眠，我们护士白天应多与病人交谈，让患者多呼出二氧化碳，减少二氧化碳潴留。
2.2肺性脑病与低钠血症的鉴别低钠血症和肺性脑病的患者都有嗜睡症状，但处置方法不同，故将其二者明确鉴别是必须掌握的，应注意从以下几个方面区分。
2.2.1低钠血症常有入水量过多或利尿史，而肺性脑病则是二氧化碳潴留引起，一般多有呼吸衰竭的临床表现。
2.2.2低钠血症患者嗜睡多能唤醒，醒后问话可正确回答，意识清楚.而肺性脑病患者不易唤醒，醒后问话对答紊乱。
2.2.3肺性脑病者瞳孔缩小，并可忽大忽小;而低钠血症者瞳孔正常，四肢腱反射常减弱或消失。
2.2.4肺性脑病者动脉血气分析PACO2增高；低钠血症者可正常。而血气分析正常者可除外肺性脑病。
2.2.5治疗反应低钠血症者给钠反应好；而肺性脑病者给氧反应好。
3护理重点
3.1保持呼吸道通畅呼吸衰竭严重时，因支气管痉挛、多汗引起体液大量丢失，致痰多且粘稠，加之患者体力下降无力咳出痰液，易引起痰栓。如不及时妥当处理，痰栓可阻塞呼吸道加重二氧化碳潴留，使病情进一步加剧并可直接堵塞呼吸道引起窒息死亡。（本组直接因窒息死亡二例）。所以必须随时清除痰液，解除支气管痉挛，保持呼吸道畅通。
3.1.1定时翻身、拍背，勤吸痰定期改变病人的体位，对于不能自行翻身或翻身有困难的病人每二小时翻身一次，这样做不但能改善患者的周身血液循环，还有防止痰液在呼吸道内积聚的作用。经常给予拍背，能使痰液松动，有利于患者自行排痰。年老体弱的患者，更要注意其病情危险易变，特别是痰多粘稠者，因无力咳出，有时一口痰堵住气管，护士应特别给予帮助，立即用力拍背，左右上下拍，并鼓励病人用力咳嗽，直至一口痰咳出为止。如痰栓窒息应立即行气管插管或气管切开。紧急情况下，可用二十毫升生理盐水，做环甲膜穿刺，以稀释痰液。床边应常备吸引器，有痰就吸，每次吸痰不超过十五秒，吸痰同时观察病人脸色有无改变及呼吸等情况。
3.1.2适量饮水，保持充足体液鼓励病人饮水，使体液能得到充分的补充，结合每天患者进食饮水情况，必要时给予静脉输液，保证病人每天的液体生理需要量，有利于痰液稀释和排出。
3.1.3湿化痰液呼吸道湿化对清除呼吸道分泌物有很重要的作用。雾化吸入每日进行二到四次，在雾化吸入中可以加入庆大霉素、a-糜蛋白酶，起到局部消炎、化痰的作用。但我院呼吸科已充分认识到雾化吸入易引起交叉感染的问题，并且特别注意对雾化吸入器的消毒和使用，作到专人专用，用后彻底消毒。另外，氧气湿化瓶里装50℃的热水，水蒸气随氧气而进入呼吸道，即能吸氧又能稀释痰液，虽然水温不易保持限制了此方法的使用，但对于一些特殊病人和特殊情况，短时间应用还是可取的。
3.1.4去痰药的使用可口服复方鲜竹沥10ml，每日三次；或棕色合剂10ml，每日三次，另外可口服必嗽平16mg，或氯化胺0.3，每日三次。
3.1.5扩张支气管药的应用扩张支气管药，可解除支气管痉挛，畅通呼吸道.药物如:激素类、茶碱类。一般付作用：发抖；心率增快；头疼、烦躁、失眠，上消化道出血等。护士发现后，应减慢输液滴速，及时报告、医生，及时处理。
3.2吸氧肺性脑病患者适于持续低流量吸氧:氧流量为1.5～3.0立升/分，即以30%以下浓度为宜。临床上常采用此吸氧浓度，治疗呼吸衰竭的患者。吸氧方法:鼻塞法较为适合，优点是减轻患者用鼻导管的不适，不宜被分泌物阻塞，效果同鼻导管一样；鼻导管法:病人张口呼吸时，必须用鼻导管，特别是抢救时应这样做。插入长度为鼻尖至耳垂的三分之二。优点是保证有效吸氧浓度。鼻导管应每日更换二次，并清洗鼻咽部分泌物。请注意；①鼻腔出血情况:由鼻导管刺激咽喉壁所致。②鼻咽部分泌物较多，应多吸痰，经常用棉签蘸水清洗二例鼻腔。③氧化湿化瓶内应为30c～50c的水，尤其是冬天气管痉挛者。
4肺性脑病并发症的观察
4.1心律失常（占34.6%）肺性脑病患者缺氧都较严重，影响心脏供氧；并且呼吸衰竭患者几乎都有酸碱平衡紊乱，其中以酸中毒居多，酸中毒也加重心肌缺氧，所以肺性脑病常合并心律失常发生.新律失常一旦发生，必须严密观察病情变化，如患者主诉心悸，胸闷、心律不齐等，应及时做心电图，及早治疗。
4.2上消化道出血(占38.5％)为了扩张支气管，止喘，常常应用激素类、茶碱类药物，此类药物，易引起患者发生应激性溃疡，出现上消化道出血，表现为:恶心、吐出咖啡色样物质、排黑便、隐血实验阳性。如发现上消化道出血，应立即予止血药物治疗，并观察血压的变化。
4.3酸碱失衡和电解质紊乱呼吸衰竭患者常发生酸碱失蘅（88.5％）:代谢性酸中毒最常见；呼吸性酸中毒次之；代谢性酸中毒少见；呼吸性碱中毒无一例发生。在临床上，酸中毒是呼吸衰竭病例中引起电解质紊乱，心律失常，休克等严重并发症的最常见原因，和、故肺性脑病患者必须每日做动脉血气分析，甚至一天二次，以及时发现酸碱失衡，及时抢救。
呼吸衰竭病例大多数伴底钾、低氯(占50%)。原因是:其一进食少；次为利尿剂或激素的应用；其三肾脏对钾排出不因其少食而少排；最后是治疗好转时，细胞外颊往细胞内移。故常检查血清电解质，根据检查结果，补充钾盐。护士应准确记录二十四小时出入量，为医生诊断、治疗提供可靠的依据。
4.4急性肾功能衰竭（占19.2%）急性肾功衰竭常导致死亡，占死亡人数的25%。患者在应用先锋霉素v加庆大霉素和或速尿时最易发生。当每日尿少于500ml时，应提高警惕，注意补钾盐的量，预防高血钾症的发生。血钾浓度增高对心肌有抑制作用，可使心脏停博于舒张期。临床上肺性脑病合并急性肾功能衰竭引起高血钾而死亡的患者有二例。故护士如发生患者尿少，应及时报告医生做相应的处理。