王倩（无锡市第二人民医院江苏无锡２１４０００）
【中图分类号】Ｒ４７３．６【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０３１８－０１【关键词】股骨颈骨折；护理；股骨颈骨折多由于拌倒时、扭转伤肢、暴力传导至股骨颈，引起断裂，称为股骨颈骨折，是一种常见于老年人的损伤。临床表现为患髋疼痛、患肢活动障碍，不能站立和走路，患肢呈屈曲、内收、缩短、外旋畸形，外旋４５°～６０°，检查见大转子上移。嵌插骨折畸形不明显，暂时仍可勉强行走，数天后表现加重。本组为我院使用单臂外同架治疗股骨颈骨折４８例，效果满意。现将护理方面的几点体会介绍如下。
１资料和方法１．１一般资料本组４８例股骨颈骨折，其中男２０例，女２８例；年龄４８～９０岁，平均５３岁。骨折类型：头下型１１例，头颈型９例，经颈型１２例，基底型１６例；按Ｃａｔｄｅｎ分类，Ⅰ型２例，Ⅱ型８例，Ⅲ型１８例，Ⅳ型２０例。受伤至就诊时间最短１ｈ，最长６ｄ，均于伤后２ｈ至６ｄ内手术，住院时间６～２２ｄ。
１２方法采用单臂式外固定架方法，根据骨折块位置，选择前外侧或后外侧入路，显露髋关节并使股骨头脱出髋臼。切除小的骨折片，大骨折片须复位并用螺钉固定；骨折部塌陷者应撬起，以白体松质骨衬垫。对塌陷人于负重面一半、粉碎骨折难以固定、合并股骨颈骨折者，应进行人工关节置换。
２护理２．１一般护理热情接待病人，向病人及家属介绍与病情有关的问题。向病人讲解制动及牵引的目的和作用。鼓励病人叙述恐惧、紧张、焦虑的心理感受。主动向病人及家属介绍本科的技术水平状况，举例说明治疗的安全性，必要性及效果，帮助病人增强信心。
２．２做好心理护理使患者主动配合治疗及护理，股骨颈骨折是突然外伤所致，患者毫无思想准备，一时难以接受，容易产生焦虑，忧郁厌世，表现恐惧，多疑多虑，因骨折疼痛，活动不便，生活不能自理而对治疗失去信心，少部分患者不配合治疗护理。护理人员应细心观察，主动接近，多关心，问寒问暖，解除患者痛苦，做好生活护理，视患者如亲人，了解思想动态，做细致的思想工作，耐心解释牵引治疗的好处，另一方面多与患者的亲属沟通联系，争取家人的配合，共同关心患者，使患者感到家庭温暖和医务人员的关爱，使其树立战胜疾病信心，积极配合治疗及护理工作。
２．２术前护理①术前给病人讲解戒烟的重要性。②做好各项辅助检查，及时发现隐性疾病如心电图、“Ｂ”超。③做Ｘ线检查，做股骨颈的正位及侧位片决定手术方案。④勤翻身、拍背。若病人出现咳嗽、咳痰时，应遵医嘱给药物治疗。⑤局部皮肤准备。手术前３天备皮，并且每日用２％碘酒、７０％酒精消毒患肢１次，并无菌包扎连续３天。⑥全髋关节置换术术前应注意全身皮肤尤其是局部皮肤清洁，仔细备皮。⑦保持正确体位保持正确体位是防止畸形愈合的最根本措施，必须向病人和家属说明，该类病人术前因皮牵引应取仰卧位，患肢保持外展中立位，术后次日既可在床上坐起，１周在右拨除牵引后穿外旋鞋，仰卧时间在两腿间垫软枕；侧卧时不能侧向健侧；住院期间应随时观察病情，调整体位，使其保持良好体位，防止发生髋内翻等畸形。⑧向患者及家属介绍术后功能锻炼的重要性及配合方法。
２．３术后护理①针孔处每天定期滴７０％酒精２～３滴，每日２次。②如有针孔处红肿，加强局部消沽，用Ｏ１％新沽尔灭溶液清洗，如有波动者，可做局部小切口切开引流。③固定牵引架定期调整，如两端的螺旋松动，应及时调整。
抬高床尾１５～３０ｃｍ。保持正确的牵引力线，牵引重量一般３～５ｋｇ。④术后引流通畅，２４～４８小时拔管时，应给予引流液细菌培养。⑤禁止术侧臀部肌肉注射。
⑥注意卞肢血栓形成，经常做踝关节背伸、跖屈及膝关节的被动活动。⑦在床上做肌四头肌的锻炼⑧刀口敷料及时更换。⑨注意外固定器离皮肤的距离，防止皮肤压迫致局部溃疡。⑩密切观察患肢血液循环及足趾活动情况。经常检查踝部皮肤及骨突部皮肤，给予皮肤按摩，防止压疮形成。
２４离床活动的指导①术后２～７天扶正坐起，健侧先落地，扶拐做三点式行走，使患肢逐渐地承重。②在床边进行膝关节伸屈活动，防止膝关节在固定期造成的僵硬。③在股骨颈骨性愈合期，禁止盘腿，内收及患肢在上的侧卧。
④对患肢要进行由远到近的按摩，促进血液循环，防止肢体肿胀。
２５定期Ｘ线片复查一般说来，第一次进行Ｘ线复查是在术后４周，第二次是在术后８周。骨小梁通过骨折线表示骨折部骨性愈合，可以拔针，撤去固定架，以后，仍需要扶拐保护，直至行走完全自如。这一般在拔针后２～３周。
２．６加强基础护理，预防褥疮发生（１）老年人体质差，身体抵抗力下降，反应较迟钝，皮肤的营养和弹性也随之降低，在护理这些患者时要保持皮肤清洁，减少部位受压，促进血循环，每２ｈ翻身一次，避免受压过久。（２）保持床单位清洁、平整、干燥，及时处理大小便。（３）保持皮肤清洁，每日用热水为患者擦洗１～２次，用５０％红花酒精按摩骨突部位。（４）视患者情况，如没有合并腰椎病变可加用气垫床，分散身体重量对局部的压迫，防止局部受压引起组织缺血缺氧发生褥疮。
２．７指导功能锻炼该类病人常存在功能活动不积极的护理问题，特别是骨折早期１～２天，因为活动可引起病人剧烈疼痛，一方面病人怕疼拒绝活动，家属也因为同情病人不配合活动，给功能锻炼带来了一定的阻碍，护理人员要首先向病人和家属说明功能锻炼的重要性和必要性，使之能够克服困难，打消思想顾虑，主动进行功能锻炼，然后指导病人和家属掌握正确的锻炼时机和方法，因该项手术采用局部麻醉方式，对股骨头及周围组织破坏较少。术后即可进行各关节和肌肉的活动，患肢主要锻炼股四头肌等长收缩，髌骨被动活动，踝关节屈伸及足趾关节的活动，以免造成股四头肌萎缩、粘连及各关节的强直。
３讨论３．１单臂式外固定器结构与固定原理正常股骨颈干部是由股骨与头颈部皮质和内负重系统组成，其内负重系统之压力及张力骨小梁的力学特征，近似于力臂式超重机，从而保持颈干部力学平衡和颈干角恒定。股骨颈骨折后，股骨颈干部皮质和内负重系统被破坏，使其丧火承重作用。患者直立时，体重通过髋臼作用于股骨头的力，可分解为：使头部内翻分力和垂直于骨折线的分力，体重压力乖口肌肉本拉合成的剪力下肢外旋力及Ｒ力使颈干角不能保持，而发生髋内翻。旋拧螺旋杆Ｒ１Ｒ２时，金属棒纵向紧缩，通过同定在棒上的针夹角ａ、ｂ、ｃ、ｄ的相向移动，使１、２两根针发生弹力变形，变形后的１、２根针之从点产生向上向外的力，在同定器上形成有力的悬臂梁，抵消与内翻分力，同时又加强了垂直于骨折线的分力，加之１、２根针的贯穿稳固和３、４针的同定作用，更加克服了剪力和外旋力，使骨折端稳定，变剪力为嵌插力，冈此早期负重不发生髋内翻。早期离床负重增加了骨折间的挤压力，它是在骨折线之间产生的一种骨组织增生所需要的生理压力，能促进骨折愈合。三根骨圆针ｌ、２插针方向与压力骨小梁长轴方向一致，即股骨重力线相一致，故有较强的抗弯力，又因为我们使用的骨圆针２经过坚硬的压力骨小梁及股骨距，故使骨股骨颈骨折在原位愈合。
３．２单臂式外固定架治疗的优点单臂外固定架治疗股骨颈骨折与传统的三翼针内固定相比，前者可以防止长期卧床所致的褥疮、肺部感染、深静脉栓塞及泌尿系感染等等。本方法由丁早期下床活动，局部血运增加，加快了骨折的愈合，缩短了病程，并防止了股骨头坏夕匕等严重并发症。
提高护士对股骨颈骨折的知识掌握程度，作为健康教育主要实施者的护士应该努力提高白身素质，不断完善慢性疚病健康教育的方法，寻求适应患者对健康知识的教育需求，提供系统、科学、准确的健康教育知识米判断教育的落实情况，做剑有的放矢，保证健康教育的有效性。
参考文献［１］王亦璁，等黄家驷外科学［Ｍ］北京：人民卫生出版社，２０００［２］陆洛朴，胥少汀，等。实用骨科学［Ｍ］北京人民卫生出版社，１９９８