济南军区总医院250000
摘要：近年来，医学科学技术发展迅猛，极大推动了护理新概念的产生与发展，而这必然要求尽快提高手术室护士的护理质量，而高效的手术室护理管理则是实现这一目标的有效方法。通过运用PDCA循环管理法，不仅可以极大提升手术室护士、主刀医师以及麻醉师的高效配合度，还可以积极推动手术室护理管理工作制度的规范化与标准化。
关键词：手术室护理；PDCA循环法；质量管理
PDCA循环管理发主要包括Plan（计划）、Do（实施）、Check（查核）、Action（处置）四个阶段，对整个手术过程具有约束效应，有利于推进手术质量的提升。质量管理是手术室护理管理的重要内容，而护理质量又直接反映手术室护士长对科室的管理水平和工作能力，只有建立完善、有效的质量体系，有效控制影响质量的各种因素，才能保证质量安全。我院科室中应用PDCA循环模式对护理质量持续改进进行管理，取得满意效果。现报告如下。
一、资料与方法
1、一般资料。选取济南军区总医院某科室作为研究对象，手术室5间，护理人员20名，手术室与护士比为1：4，在手术室中实施PDCA循环管理法。
2、方法
2.1计划阶段（P）即根据目标制定相应的计划。在手术开始前，根据接到的手术通知单，负责该手术的主要护士人员应该对通知单上的病人的具体情况有着详细了解，例如：病人的性别、年龄、床号、手术开始时间、手术方式以及麻醉的方法等具体指标。然后，再与负责该病人的病房护士进行沟通了解，经病房护士同意进行巡视，进一步了解病人术前身体状态。同时，作为手术室的护士长应做好相关器材的前期准备与消毒工作安排，并仔细核对所需器材。最后，手术室的主要护士人员应该对手术的具体职责进行明确分工，让参与到手术中的每一位护士人员都知晓自己的职责岗位，并以书面形式予以确定，进一步确保手术前护理工作的完善与准确。
2.2实施阶段（D）即根据之前制定的计划组织工作。首先应加强部门之间的协作精神，共同与相关部门完成术前护理工作。需要护士在做好基本护理的同时，更加关注病人的心理状态。通过向病人讲解相关的手术流程，让病人事先做好心理准备，以消除内心对于手术的恐惧与疑虑。例如，手术之前的禁食是为了防止在实施麻醉时或做完手术之后的反流。因此，对于手术前的一些必要准备，手术护士人员应与病房护士提前做好沟通，以便二者协同向病人进行解释，取得病人的认可与手术配合。然后，应加强手术护理人员的规章制度学习，明确责任、合理分配。一方面，通过定期组织手术护理人员培训学习相关的手术室护理管理规章制度，来提升手术护理人员的专业素养，从而保证高质高效的护理服务；另一方面，可结合护理人员的个人专业水准与丰富经验，实施“优带差”“老带新”的措施，弹性调整工作班次，对择期手术护理任务进行科学安排降低护理人员长时间、连续性工作的机体疲劳度，从而进一步整体优化护理团队质量。其次，在手术完成之后，手术过程中的护理护士应该实时对接病房护士，将手术过程中对患者实施的手术、术中用药、麻醉方式等相关重要信息告知病房护士，以保持优质护理的连续性。病房护士尤其是要对病人的术后疼痛进行指导，并对术后可能发生的并发症进行及早预防，只有这样，护理服务才能保持可持续性的发展。
2.3查核阶段（C）即根据之前所制定的质量管控任务目标进行查核，对实施过程中的每一个阶段进行核查评估，及时发现实施过程中的问题并总结相关经验。而在核查阶段，又主要在于自我管控、内部控制以及外部控制三方面。自我管控是要求手术护理人员加强提高自身的护理服务质量，通过结合常规性的护理措施标准以及相应的流程来提高护理治疗的质量，同时结合个人所承担的工作责任做出相关行为决策分析，从而实现自我管控。内部控制则要求手术护理人员成立相关的监察小组，不定期地监督护理人员履行相应工作职责的情况，然后定期举行相关护理质量评估会议，对有关问题提出针对性的剖析并积极寻求最佳解决办法。外部控制则更多的需要结合医院监察或上级部门的质量检查等外部性的监督评审，通过外部评估结果发现手术护理中的质量及满意度，发现问题根本并寻求解决之法，从而进一步完善手术护理服务，达到质控目标，形成可持续性的质控目的。
2.4处置阶段（A）在这一阶段，主要是对核查阶段发现的问题进行详细、细致的分析，从而找出解决之道，总结以往经验，汲取教训，从而减少护理过程中的风险。尤其是手术室护士长应该在手术完成之后及时召开小组会议，讨论并深入分析核查中发现的问题，通过发挥小组的力量，共同商讨出解决之法，对于暂时不能解决的问题转入到下一个PDCA循环中，使其成为下一个阶段的重点计划之一。而这也需要一批高素质、高技能的团队才能提出合理且有效的解决方法。这就要求护士长根据护理小组内部人员的具体情况，民主且合理地制定管理制度。
二、结果
通过对该科室进行PDCA循环管理法的实施，手术护理服务的质量得到有效提升。在消毒隔离管理、药品药物管理、人文关怀、护理文件管理、医护人员安全管理、患者安全管理、教学培训管理等综合指标上，实施PDCA循环管理法以后，评分明显高于实施之前，因此差异具有统计学意义；而在医护人员满意度、患者满意度中，在实施PDCA循环管理法之后，满意度明显上升，差异有统计学意义。
三、讨论
PDCA循环的特点是细节量化、环节监控、全程启动，每循环一次，质量提高一步，不断循环则质量不断提高，是促进质量管理的有效手段。我院科室在运用循环管理法进行护理质量控制探索，在管理过程中，全员参与管理，用事实和数据证实问题，用科学方法及时解决问题，形成管理、控制、监测一体化。同时，在实施过程中形成环环相扣，在新的水平上再进行PDCA循环，从而达到了一个更高的水平。结果表明，PDCA循环管理模式的开展实施，有效可提高护理文书书写质量，増加护理文书合格率；加强了手术室护理论知识掌握，增加了理论考核的合格率；提升了医务人员对手卫生的依从性，加强手术室护操作，提升手术室护的技能水平；提高了科室的整体管理能力，护理工作质量提升。
结束语
总之，将PDCA循环应用于手术室护理管理中，使全体护士受益匪浅，手术室护士整体素质显著提高。
参考文献：
[1]张立军.PDCA循环在医院病区药品质量管理中的应用［J］.中国中医药现代远程教育，2015，27（19）：153-155.
[2]王丽娟.实施运行病历质量监控对终末病案质量的影响分析［J］.中国实用医药，2016，15（19）：351-353.
[3]陈萍.采用PDCA循环管理促进妇科护士对术后镇痛认知及行为的转变［J］.护理研究，2016，11（18）：205-206.