张法英张婧（山东省昌邑市人民医院山东昌邑261300）
【中图分类号】R197.323【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)29-0238-02
单病种管理是以单病种为单位进行全程医疗质量管理的新方法，是实行医疗质量和价格科学管理、确保医疗安全、提高医疗服务效率的有效手段，是降低医疗费用、逐步缓解群众看病难和看病贵问题的一项新举措，对加强医德医风建设、树立良好的卫生行业形象具有十分重要的意义。
1单病种限价工作的推行，取得了明显的效果
1.1降低了群众的就医费用，减轻了患者负担对于患者来说，治病之前很大的一个担心就是对医药费用的多少心中“没底”。尤其是经济收入较低和没有医疗保险的患者，对费用的担心甚至会使他们拖延治疗。实行单病种限价后，压缩了医疗成本支出，限制了贵重药品和高值耗材的使用，控制了乱检查行为，尽量避免了不必要的费用支出，患者的医药费用大幅度降低。
1.2进一步优化了医院的收入结构实行单病种限价后，通过规范采购，严格管理，挤压了药费的“虚高水分”，医院药品收入占业务收入比重下降。
1.3在一定程度上缓解了住院难的问题实行单病种限价后，医院更加注重医疗效果，为了控制医疗成本，医院会积极做好疾病感染的预防和控制工作，能让患者减少住院天数，可提高病床使用的周转率，缩短了平均住院天数。
1.4限制了一些不良现象，医德医风为之一新实行单病种限价后，收费公开透明，趋利行为没了市场，开大方、滥检查没了空间和市场，医德医风建设得到进一步加强。科室和医护人员考虑最多的是如何利用有限的资源，追求最优的治疗效果。
单病种收费实际上是患者和医院的双赢行为。患者的医疗费用大为降低，实际上等于提高了患者就医的经济能力，可以有效地提高就诊率和住院率，从而改善居民看病难、看病贵的问题。而医院尽管单病例利润下降，但前来就诊的患者大大增加，临床科室特别是手术科室的床位使用率和周转率均有所提高，平均住院天数和药品比例明显下降，医院的效益仍然提高。
2单病种限价收费可能产生的新问题
单病种限价是一次改革尝试，老百姓能从“单病种收费”改革中获得实惠，医院在实施限价的过程中是否也会出现新的医疗问题呢？人们对此还是心存疑虑。
2.1单病种限价的核算尚待深入研究。一是单病种限价的成本计算和分摊与其他收费项目难以分开，缺乏一个科学的成本测算办法，对于实行限价的单病种无法进行单独的成本核算；二是单病种限价额主要是根据前几年该病种病例的平均费用情况剔除不合理费用制定的，结算时仍按物价部门规定的项目收费标准进行累加，而“限价”与成本核算其实是两张皮。
2.2“单病种收费”有点类似于工程建设中的“承包”。在工程造价一定的情况下，承包方为了赚取更大的利润，不惜采用偷工减料的方式压缩成本，制造“豆腐渣工程”。如果对某类疾病制定封顶价格，那么医生们的服务质量会不会“偷工减料”呢？如给患者用低质药品，用劣质的卫生材料。
2.3限价外的费用转移可能使“限价难限”。据了解，目前的单病种限价，还不能做到完全意义上的限价，一是患者在入院前门诊费用并不在限价之内，如果管理不到位，可能会出现需在住院期间检查的项目转移到门诊检查的情况；二是限价内不包括如输血费等一些手术或治疗中的非基本项目收费，这些项目都会使费用转移成为可能。
2.4“单病种收费”是对一个不含并发症、相对独立的疾病进行诊疗全过程的独立核算和费用总量控制。假如治疗过程中遇到“并发症”等意外情况怎么办？假如有一点考虑不周，医患双方可能会因为医疗费用、医生信用等问题而产生更多的矛盾。
2.5单病种限价存在着政策上的不衔接问题。目前尚无统一的单病种收费规范，单病种限价病人的收费结算仍然按项目计费，并没有打破现行按项目收费的政策框架。目前，单病种限价降低的费用主要来自压缩药品费用和高值耗材、加强管理和增加工作量等方面，在目前以药养医的补偿机制下，医院的药品差价收入压缩到一定的比例后，如果医务人员的劳务收入不能及时提高，将限制限价病种范围的扩大。