张宝莉
（包头市第三医院内蒙古包头014040）
【中图分类号】R96【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）25-0269-01
患者，男性，16岁，主因15个月前不慎摔倒致“左肱骨干骨折”在当地医院行手术治疗，术后切口正常愈合，术后1月复查肱骨干骨折解剖复位，内固定位置角度正常，术后1年患者感觉骨折端反复疼痛，左上肢逐渐畸形，活动后明显，一直未引起重视，近日拍片检查发现骨折呈角度畸形，骨折线清晰，依然没有骨痂生长，自感左上臂疼痛加重，就诊我科，患者及家属诉既往无传染病史、无食物及药物过敏，1年前因“强直性脊柱炎”在北京治疗至今，术前检查无异常，在全身麻醉下行“左肱骨干骨折术后不愈合，切开复位锁定钛板内固定，骨折端周围植骨术”术后血压（BP）128/83mmHg，心率（HR）95次/分，呼吸频率（RR）22次/分，脉搏血氧饱和度（SpO2）98%，开放静脉通路，输0.9%生理氯化钠250ml+注射用12种复合维生素1只，约5min后，（每分约40滴、1毫升约15滴）患者出现胸闷、气短、喉部紧缩感，嘱患者放松并取仰卧位，加大氧流量，发现患者面部、颈部皮肤潮红，整个胸部皮肤潮红并出现荨麻疹，患者呼吸急促，立即停止0.9%生理氯化钠250ml+注射用12种复合维生素1只改0.9%生理氯化钠，地塞米松10mg入壶快速输注，血压（BP）109/73mmHg，心率（HR）136次/分，急查血糖7.3mmol/L,心电图示窦性心动过速，遵医嘱再建立一组静脉通道给予5%葡萄糖注射液100毫升+葡萄糖酸钙2.0g，给予5%葡萄糖注射液250毫升+维生素C2.0g静脉输注，患者呼吸急促较前减轻，大汗明显，前胸出现散在红斑，2h后测得患者血压（BP）112/75mmHg，心率（HR）110次/分，呼吸（RR）22次/分，血氧饱和度（SpO2）95%，自主呼吸好，荨麻疹消失，持续心电及血氧饱和度监测，次日患者未出现不适感。
讨论
该例患者在输入注射用12种复合维生素后，短时间内出现胸闷气短，荨麻疹，红斑，等症状，急查血糖及心电图排除因术晨未进食水导致的低血糖和心脏疾患，可初步诊断为急性过敏反应，快速正确的诊断，是抢救成功的重要因素。
患者因“强直性脊柱炎”一直应用长效激素治疗，据报道60%“强直性脊柱炎”病人血清补体增高，大部分病例有IgA型类湿因子，血清C4和IgA水平显著增高，血清中有循环免疫复合物(CIC)，但抗原性质未确定。此现象提示免疫机制参与本病的发病，免疫系统异常极易造成过敏。
注射用12种复合维生素含量：维生素A棕榈酸酯，维生素D3，维生素E，维生素C，维生素B1，维生素B2，维生素B6，维生素B12，叶酸，右泛醇，生物素，烟酰胺，这12种成份均有引起过敏反应的报道。
通过本病例，护理人员应祥知过敏反应的症状，在患者入院，护士询问过敏史时应详细、准确，在用药过程中一经发现，应立即停止药物继续使用，给予相应的处理，必要时积极配合抢救，给本患者的健康指导也应详细告知，对易引起过敏反应的药物及食物应慎食，可避免意外事件的发生。
参考文献
[1]李咏梅，汤家铭.药物类过敏反应研究现状[J].中华医药杂志，2010,10（1）：256
[2]白鲜玲，段志强，王志红，等.复方右旋糖酐40注射液致严重过敏反应一例[J].内蒙古医学杂志，2012,44（9）：1146