许炜
广州军区广州总医院广东广州510010
【摘要】目的：观察复方樟柳碱联合针刺晴明、球后和风池穴治疗青光眼视神经萎缩的疗效。方法：采用随机对照研究方法，将视神经萎缩患者42例(42眼)随机分为治疗组22例、对照组20例。治疗组采用复方樟柳碱注射液患侧颞浅动脉旁皮下注射联合针刺睛明、球后和风池穴，对照组单用复方樟柳碱注射液患侧颞浅动脉旁皮下注射，14天为1疗程，共2疗程。结果：治疗组有效率(81.8％)明显高于对照组有效率(45％)，差异具有统计学意义。结论：复方樟柳碱注射液联合针刺睛明、球后和风池穴比单用复方樟柳碱注射液能更有效改善青光眼视神经萎缩患者的视功能。
【关键词】视神经萎缩；复方樟柳碱；针刺；
【中图分类号】R246【文献标识码】B【文章编号】1674-8999（2015）8-0033-01
【Abstract】Objective:toobservethecompoundanisodinecombinedacupuncturesunny,aftertheballandpoolthecurativeeffectofacupuncturepointtotreatglaucomaopticatrophy.Methods:arandomizedcontrolledstudymethod,theopticnerveatrophyinpatientswith42cases(42eyes)wererandomlypidedintotreatmentgroup(22cases,controlgroup20cases.TreatmentgroupusedcompoundanisodineinjectionwiththelateraltemporalshallowsideaftersubcutaneousinjectioncombinedacupuncturechingMing,theballandpool,andthecontrolgroup,withcompoundanisodineinjectionsubcutaneousinjectionofthelateraltemporalshallow,14daysforacourse,atotalof2courseoftreatment.Results:theefficient(81.8%),thetreatmentgroupwasobviouslyhigherthanthatofcontrolgroupefficiency(45%),thedifferenceisstatisticallysignificant.Conclusion:thecompoundanisodineinjectioncombinedacupuncturechingMing,aftertheballandthewindpoolholeismoreeffectivethanusecompoundanisodineinjectioncanimprovethevisualfunctioninpatientswithglaucomaopticatrophy.
【keywords】opticatrophy;Compoundanisodine;Acupuncture;
青光眼是一种常见的致盲眼病，若不能早期使眼压得到有效控制则会发生以进行性视力丧失为特征的视神经萎缩，最终致盲。根据世界各地青光眼流行病学资料预测2000年全世界共有青光眼患者近6700万，其中670万患者最终因青光眼导致盲目。青光眼视神经损害的机制目前尚不明确，认为是多因素作用的结果，最终导致视网膜神经节细胞和其轴索发生损害。在临床上多数治疗效果不明显或无效,并增加患者家属及本人的经济和心理负担。2012年8月-2015年1月期间收治青光眼视神经萎缩患者应用复方樟柳碱注射液皮下注射联合针刺太阳、睛明、球后和风池等穴位的方法,取得较好疗效现报告如下：
1资料与方法
一般资料:42例患者,男25例,女17例,年龄45-69岁所有患者经诊断为青光眼视神经萎缩，随机分成两组,观察组22例,对照组20例(患眼数)，两组年龄、性别、病程、合并症等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)
诊断标准:参照《中西医临床眼科学》《眼科临床实践》青光眼视神经萎缩的相关标准制订;视力(视力表采用国际E字形视力表测定)明显下降或失明;视野向卜性缩小,眼电生理波幅降低,甚至接近直线;眼底血管荧光造影不见荧光显影;视乳头边界清晰,苍白色,生理凹陷扩大,筛板孔清晰可见,血管变细;排除有其他原因,如脊髓结核、颅内肿瘤、外伤、视神经炎等引起的视力下降。
治疗方法：治疗组用复方樟柳碱注射液2ml，于患侧颞浅动脉旁皮下注射。联合针刺球后、睛明、风池，球后、睛明，深度1-1.5寸，轻度捻转，避免提插，以眼球酸胀及突出感为度。风池用捻转法强刺激，以患者能耐受为度：肝郁化火，可选胆俞、肝俞、行间、阳陵泉；痰浊内生可选加脾俞、胃俞、足三里、三阴交；若眩晕甚者可加四神聪、八荒穴、阳陵泉；阴虚风动，可选加肾俞、肝俞、太溪、曲泉、翳风、八荒穴；肝肾两亏可选加肾俞、肝俞、太冲、听宫、然谷。留针20min。1日1次，14天为一疗程，共2个疗程。对照组单用复方樟柳碱注射液2mL，于患侧颞浅动脉旁皮下注射，1日1次，14天为一疗程，共2个疗程。对比治疗前及治疗2疗程后视力、视野及VEP的变化。
疗效判定标准：显效:眼底病变稳定,C/D无继续增大,视力较治疗前(原有视力)提高2行以上(包括2行);视野扩大20%;有效:眼底病变稳定,C/D无继续增大,视力稳定或较治疗前2行以内,视野扩大10%;无效:眼底病变加重,C/D明显增大,视力无明显提高甚至下降,视野缩小。
统计学处理:所得数据用SPSS13.0统计软件进行分析,计数资料进行X2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
两组治疗后临床疗效比较,观察组疗效显著优于对照组；见表1
表1两组疗效比较例（%）
注：*P<0.05
3讨论
青光眼的病程主要表现为进行性视神经萎缩，视神经萎缩其特征是视力下降,视野缩小,和视乳头苍白，视神经的损伤保护和提高视力是临床治疗的关键和目的,挽救视神经节细胞,神经修复,干细胞移植等已成为这一领域研究的热点,治疗除从病因治疗外，其他辅助疗法包括大量维生素类、能量合剂、扩血管药物，高压氧舱等[1]。然而常都不能收到满意的效果。
樟柳碱是茄科植物唐左特山莨菪分离的一种生物碱，有缓解平滑肌痉挛、抑制唾液分泌等抗胆碱作用。其治疗原理是通过注射部位颞浅动脉旁皮下调整脉络膜植物神经活动，使脉络膜血管活性物质稳定在正常范围，从而改善脉络膜血管运动功能，缓解眼血管痉挛，增加眼血流量，改善眼部供血状况[2]。
针刺则可增强组织代谢，改善微循环，改善视神经的缺氧状态以及视神经视网膜的血流灌注，从而使未发生严重病变的感光组织发生逆性改变，有利于视神经细胞功能的恢复，视力提高，视野扩大[3]。针刺睛明、球后等穴位可活血通络，疏通眼区经气，改善眼局部血液循环，增强视神经、视网膜、脉络膜组织的新陈代谢。针刺风池能调解血管张力，改善脑部血循环，而眼动脉为脑动脉的分支，因此针刺风池穴亦能改善视功能。
本研究结果分析，复方樟柳碱联合针刺对于那些处于抑制和部分性损伤的视神经细胞功能的修复起着积极的作用，对于那些基础视力好，病程短的患者疗效显著，肯定了针刺治疗青光眼视神经萎缩的疗效。据报道，中枢神经系统的再生能力远比一般认为的要大，如果使再生的神经纤维有个适宜的环境，就有望改善对中枢神经系统疾病的治疗[4]。针刺在改善局部组织微循环，缩短病理反应，提高组织抗病能力起着重要作用。本治疗组采用复方樟柳碱联合针刺，辨证施针，有利于青光眼视神经萎缩患者视功能的提高化，值得临床推广与应用。
参考文献：
[1]孙霞复方樟柳碱联合甲钴胺治疗视神经萎缩临床研究[J]-中外医疗2010(35)
[2]蒋春秀.马丽华复方樟柳碱联合穴位按摩治疗婴幼儿视神经萎缩疗效观察[J]-华夏医学2011(3)
[3]戴艳丽.刘明.张译心.魏世辉.黄厚斌针灸治疗视神经萎缩随机对照临床试验的Meta分析[J]-中南大学学报（医学版）2013(3)
[4]刘湘梅．神经生长的生物学与病理学[M]．北京：科学出版社，2008．264