谢朝敏李嘉（贵州省平坝县人民医院妇产科贵州平坝561100）
【摘要】目的观察中西药三联疗法保守治疗宫外孕的临床疗效，探讨其应用价值；方法选取经我院确诊的要求保留生育能力的102例宫外孕患者，随机分为观察组与对照组，观察二组的治疗效果；结果58例中西药三联疗法观察组中，51例治愈，7例手术，与对照组相比，治愈率明显提高（P<0.05），手术率明显减少（P<0.05），疼痛时间与住院时间明显缩短（P<0.05）；结论中西药三联疗法保守治疗宫外孕患者治愈效果高，手术率低，能够保留患者的生育能力，可以在基层医院推广应用。
【关键词】宫外孕中西药三联疗法临床观察
近年来，随着中西方生活方式的交融，宫外孕发病率呈明显上升趋势，特别是未生育和未婚妇女发病率明显升高。目前宫外孕发生率占到妊娠总数的2%[1]，传统手术治疗方法已不能满足人们对生活质量的追求。随着影像技术和检测技术的提高，80%异位妊娠在没有破裂之前就可以得到确诊，为保守治疗创造了条件[2]。基于此种背景，为探讨安全、有效的保守治疗方案，我们选择来我院要求保留生育功能且无手术指征的宫外孕患者58例，采用中西药三联疗法进行治疗，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2008年3月－2009年4月经我院确诊的102例宫外孕患者，经产妇62例，未产妇40例，所有患者均无手术指征，并强烈要求保留生育功能，患者生命体征稳定，B超证实宫腔内无妊囊，附件区包块直径<5cm，腹腔无出血或少量出血，肝肾功能及血常规正常。将患者随机分为治疗组和对照组，其中治疗组58例，平均年龄24.8±4.6岁，平均孕龄46.2±11.5d，妊娠包块直径4.3±1.8cm；输卵管壶腹部妊娠32例，峡部妊娠12例，峡部与壶腹部妊娠11例，卵巢妊娠4例；对照组54例，平均年龄26.2±5.2岁，平均孕龄45.3±10.5d，妊娠包块直径3.8±1.2cm；输卵管壶腹部妊娠31例，峡部妊娠12例，峡部与壶腹部妊娠10例，卵巢妊娠2例；两组患者腹腔出血均<300ml。经统计，治疗组与对照组平均年龄、平均孕龄、包块直径、妊娠部位、腹腔出血量等一般性资料，比较结果无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
1.2.1对照组氨甲喋呤按表面积50mg单次肌注，每日口服米非司酮50mg二次；
1.2.2治疗组在对照组的基础上，配合中药治疗，中药成分为赤芍、丹参、当归、益母草各15g，桃仁、没药各9g，天花粉25g，蒲黄10g，生牛膝12g，用水1000ml煎制，连服10－15d，根据患者病症辩证加减。
1.3观察指标严密观察患者血压、脉搏等生命体征，记录腹痛时间、性质及伴随症状，观察阴道出血情况；采用放射免疫法检测血β-hCG，每周2次；B超监测盆腔内妊娠包块变化情况。
1.4评判标准治愈：临床症状消失，连续2次测血β-hCG正常，包块消失或缩小>50%；失败：β-hCG值持续升高且维持高值，包块增大或未缩小，下腹疼痛剧烈，腹腔血液动力学改变，需转手术治疗
1.5数据处理采用SPSS13.0软件，计量数据用（x±s）表示，以P<0.05表示比较结果差异有显著性特征。
2结果
中西药三联疗法58例治疗组中治愈人数51例，4d后HCG就有不同程度的下降，51例1－4wek转为正常，2wek内腹痛完全消失。治疗失败而转为手术的7例，表现为HCG持续增高，腹痛加重。与氨甲喋呤配合米非司酮54例对照组比较，治愈率、腹痛消失时间、住院时间差异有显著性（P<0.05）。统计结果如表1所示。
表1观察组与对照组治疗效果比较
3讨论
宫外孕是具有高度危险性的妇产科常见急腹症，传统的手术治疗方法就是切除患侧输卵管，随着检测技术水平的提高，以及高分辨力彩超技术的应用，早期诊断宫外孕已成为可能，这就为保守治疗宫外孕创造了条件。米非司酮具有抗孕酮作用，通过与内源性孕酮的竞争，造成黄体生成素的下降，使得依靠黄体发育的胚囊坏死；氨甲喋呤为抗代谢药物，通过与细胞内还原酶的结合，抑制胚胎滋养细胞分裂，直到杀死胚胎的作用[3]，广泛应用于宫外妊的保守治疗中。
宫外孕在中医中属“血瘀”、“癓瘕”，治宜活血化瘀，消癓杀胚。丹参行镇静安神、广谱抗菌之效；没药能修复创面、杀死胚胎；赤芍治肝脏疼痛；当归、桃仁有抑制血小板聚焦的作用；天花粉能诱发絾毛滋养叶细胞坏死；按中医理论，诸药合用，直抵病根，活血袪瘀，消癓杀胚，若辩证施治，疗效更佳[4]。
本文研究证实，采用中西药三联疗法治疗宫外孕患者，治愈率为87.93%，手术率仅为12.17%，。与单独使用西药保守治疗相比，治愈成功率更高（P<0.05），手术率更低（P<0.05），疼痛消失时间和住院时间更短（P<0.05）。与应海燕（2007）[5]报道基本一致。说明中西药三联疗法保守治疗宫外孕过程中中药的辅助作用较大，而且最大程度地保存了生育功能，提倡了患者的生存质量，而且副作用较轻，治疗方法简单，费用低廉，成功率高，可以在基层医院推广使用。
参考文献
[1]廖珍，陈光松.三联疗法终止异位妊娠的临床观察[J].中国民康医学，2009（136）：1488－1490
[2]程红，路兰.甲氨蝶呤联合中药治疗非破裂性宫外孕的临床观察及护理[J].全科护理，2009，7（11）：3036－3037
[3]刘艳玲.氨甲喋呤联合米非司酮及中药治疗宫外孕的临床观察[J].中国农村医学杂志，20075（3）：22－23
[4]金荷照.中西医结合治疗异位妊娠40例临床分析[J].中国中西医结合急救杂志，2008，15（3）.：145－145
[5]应海燕.米非司酮联合氨甲喋呤保守治疗宫外孕的临床分析[J].社区医学杂志，2007，5（3）：83-84