康秀隔
新疆墨玉县人民医院新疆848100
骨盆是由髂、耻、坐骨组成的髋骨连同骶尾骨构成的坚固骨性环，后方有骶髂关节吧，前方有耻骨联合，它起支持脊柱和保护盆腔内脏器的作用。骨盆骨折是在暴力的作用下造成的，而闭合性骨折在所有骨盆损伤中占多数比例。由骨折引起的脏器受损，将促使机体失血较多，进而引发微循环的血量降低，出血过多而休克死亡。骨盆骨折常伴有严重并发症，如腹膜后血肿、腹腔内脏器损伤、膀胱或后尿道损伤、直肠损伤。针对骨盆骨折损伤重、出血多、死亡率高且卧床时间长、护理难度大等特点，护士对患者实施熟练的抢救是救治成功的关键。我科于2013年8月~2015年8月收治36例骨盆骨折病人，积极采取各种护理措施，取得了满意的效果，现报告如下:
1.临床资料
1.1一般资料本组36例患者，男33例，女2例，年龄16岁~68岁。
1.2受伤原因高处坠落伤9例、交通事故22例、压砸伤5例。
1.3并发症并发失血性休克8例、颅脑损伤3例、泌尿系损伤2例、肝脾破裂2例、神经损伤1例，其它部位骨折5例。
2.护理
2.2休克的护理快速建立两条以上通畅的静脉通路是抗休克治疗的首要措施，可以选择健侧上肢大静脉或深静脉置管，确保有效静脉通路[1],有效的静脉通路是抢救失血性休克成功的关键。不宜在下肢，迅速扩充血容量纠正休克。取休克卧位、吸氧，全力进行抗休克治疗。扩容做到早、快、足，先输入平衡液，后输血或羟甲淀粉，二者比例为2:1或3:1，早期输液速度可达2000-3000毫升/小时，以维持有效循环。记录出入量，防止肺水肿和心力衰竭的发生，需要急诊手术患者，立即采取术前准备措施，如：采血样、备血、禁食水、术前留置胃管、尿管、备皮、皮试等，尽量减少搬动患者以减少出血。
2.3牵引外固定的护理
对行骨盆托带悬吊牵引者，吊带要保持平衡，牵引是以臀部抬高床面5厘米为宜，以防压疮。使用便器时，不要解掉吊带，可用便器放于托带与臀部中间，大小便污染时要及时更换。下肢牵引者，一般是双下肢同时牵引，及时测量肢体长度并给予摄片检查，以免发生牵引过度。牵引时，为避免足部受压，可放置软枕于足踝部，保持踝部90度，防止下垂。指导患者利用牵引器的拉手抬起上肢进行锻炼，以加强深呼吸，促进机体血液循环。吊带与牵引高度要保持适中，不要随意增减牵引质量，持续牵引时间至少3w。
2.4腹痛腹胀的护理①饮食指导，欧创期间应少量多餐，避免吃易产气的食物如牛奶、鸡蛋、葱蒜、糖类食品；②腹胀者给予湿热敷可刺激肠蠕动，减少便秘。
2.5心理护理骨盆骨折创伤严重，患者产生焦虑、紧张、恐惧心理，因担心术后会不会致残、有没有生命危险表现烦躁不安，这种负面情绪不利于病情的恢复。所以，护理人员应注意针对患者心理状态，给予针对性的护理措施，以促进患者及早康复。对于由于疼痛导致的心理问题，护理人员要首先找到有效的方法缓解疼痛，可采取分散患者注意力或遵医嘱采用适当镇痛药物的方法减轻痛苦，在患者活动前详细解释实施目的、必要性、方法，促使患者充分了解护理必要性并主动配合，消除负面心理。
2.6留置尿管护理早期进行导尿并留置，不仅有利于早期诊断，且有利于损伤尿道的修复，留置尿管可准确记录尿量，观察尿量、色、味、性质，反映休克的程度、及肾功能，为输液量及速度提供又一可靠的依据。如导尿过程中插管困难且血性液体溢出应怀疑并发尿道损伤，及时通知医生处理，应进行修补术并留置导尿9~16天，严格执行无菌操作，每天用0.2%碘伏棉球清洗尿道外口，20次/天，防止发生感染。
2.4术后常规护理严密监测生命体征，行心电、血压监护，动态观察并记录心率、P、R、BP、血样饱和度等变化。密切监测意识状态，皮肤温度、色泽，如病人表情淡漠、烦躁、谵妄或嗜睡、昏迷，反映脑部血液循环不良。监测中心静脉压或肺动脉血压，如有严重休克发生，应转入ICU病房实行全面监控治疗。观察伤口敷料情况，若有渗血、渗液情况，应及时更换，保持敷料清洁干燥，以防感染。观察患肢的血液循环情况。妥善固定引流管，防止扭曲、折叠、脱落，保持负压引流瓶适当负压，以便及时引流出伤口积血，密切观察引流液的颜色、量、性质，并做好记录。
2.7并发症的预防护理
2.7.1褥疮的预防护理
向患者讲解皮肤护理的重要性，防止受压部位发生褥疮，应建立皮肤翻身卡，每日用50%红花酒精按摩皮肤受压处及骨隆突处或用棉垫、气圈垫骨隆突处，经常检查皮肤骨突处有无受压情况，保持床单的清洁平整、无渣屑，大小便后要用温水擦洗，教会患者及家属，增强预防知识。
2.7.2预防深静脉血栓
患者长期卧床易发生深静脉血栓，应抬高患肢以利静脉回流，教会督促病人做踝关节及足趾的屈伸运动及股四头肌的静止性伸缩。以消除静脉血的淤滞，同时观察病人有无下肢疼痛及肿胀，如出现异常情况，应及时通知医生，采取有效措施。
2.7.3预防肺部并发症卧床期间，护士应指导患者做有效咳嗽，深呼吸，以增加肺活量，协助叩背、咳痰。并给于压缩空气吸入治疗。同时督促患者进行深呼吸训练，每日2次，每次30-40下，对伴有慢性支气管炎的患者予以雾化吸入以利于气道分泌物的排出，预防肺内感染。
2.8康复护理骨盆骨折因长期卧床制动，容易导致关节僵硬、肌肉萎缩、骨质疏松及活动障碍。尽早指导病人进行功能练习，功能锻炼应根据患者的总体情况由被动运动过渡到主动运动，范围可由小到大、由浅到深、有单关节到多关节，由床上到床下，先易后难、循序渐进、逐步适应。
3.讨论骨盆骨折是一种严重外伤，多是由直接暴力挤压骨盆所致。创伤性骨盆骨折多伴有并发症，其中做严重的是失血性休克，如救治不当死亡率很高。因此，如何急救护理相当重要。对失血性休克患者的急救要熟练、及时。在对骨盆骨折患者实施护理过程中，不仅应针对骨折问题，还必须重视患者潜在的合并伤，并采取相应的护理措施，细致的观察病情，全面、精心的护理是病人度过危险，恢复病情、减少并发症发生和康复的关键。
参考文献
1.王大平.肖建清.熊建义.严重骨盆骨折的救治及手术治疗[J].中华创伤骨科杂志.2002.4（2）：100.