解放军第一七五医院厦门大学附属东南医院福建漳州363000
人工流产术是我国执行计划生育政策的一项基本措施。普通人工流产术疼痛刺激大，多数患者具有恐惧、焦虑心理。为减轻患者由于疼痛造成的身体、心理上的不适，寻找一种更安全、无痛苦的手术方法，我院门诊手术室自2014年开始，使用丙泊酚联合氟比酪芬酯静脉全麻下行无痛人工流产手术，整个手术过程，患者在入睡状态，无焦虑、无恐惧、无疼痛，手术过程顺利，能有效预防人工流产综合征的发生，得到患者的满意需求。
1资料与方法
1．1一般资料我院2014年8月1至2016年5月，收治自愿接受无痛人工流产早孕者，且无麻醉和人工流产禁忌证者502例，年龄18～50岁，其中17～30岁305例，31～39岁160例，40～50岁37例，妊娠40～60d，平均55d，体重42～70kg，术前常规查血常规、出凝血时间、心电图、B超、尿妊娠试验、白带常规、妇科检查，排除麻醉和人工流产禁忌证。
2方法
术前患者需禁食禁饮6h，排空膀胱，取膀胱截石位，仰卧于人工流产床上，给予监护仪监测动脉血氧饱和度、血压、心率、呼吸，常规吸氧，建立静脉通路，丙泊酚用于人工流产术通常采用静脉推注的方法，由麻醉师在密切观察各项监测指标的情况下掌握给药总量。一般健康成年人用药量为100mg，最大剂量200mg，若效果不满意可追加20～50mg。推药时密切观察患者的意识反应，临床上出现睫毛反射消失，眼球凝视状后，开始实施人工流产术。术中视患者对手术刺激反应情况维持用药，直至手术结束，手术结束时给予静注帕洛司琼0.25mg.术后呼唤患者睁眼，生命体征平稳，四肢活动，协助穿衣扶入休息室继续观察，无异常后方离开。
3护理
3.1心理护理大部分患者未经历过无痛人工流产术，对手术的操作者而言，其只算一个小手术，且手术的安全性高，患者术后恢复较好。然而，对于患者而言，人工流产手术会为其带来较为沉重的心理负担，严重的甚至会影响患者的再生育能力以及婚后生活【1】。特别对于未婚先孕、年龄较小的女性患者，她们内心往往充满了紧张、不安、羞涩以及尴尬的情绪。护士应耐心向患者讲解，手术操作是在受术者完全无知觉和无痛苦情况下进行【2】，手术花费时间一般5min，应该主动自我介绍，与患者建立良好的关系，应用鼓励性、安慰性的语言与患者交流，对其心理进行安慰，使其拥有平和的心态，慢慢的忘却手术为其带来的伤害【3】。
3．1．1术前护理常规查看患者的各项辅助检查，了解心、肝、肾功能。详细询问病史，无痛人工流产是在静脉麻醉下进行的，存在一定麻醉风险，故术前需确认患者是否禁食禁饮6h以上，是否完成尿妊娠试验、心电图、B超检查，妇科检查，排空膀胱称体重，作为麻醉用药量的依据。备齐抢救物品和抢救药品：如检查氧气、麻醉机、心电监护仪是否完好，是否备齐肾上腺素、升压药、阿托品、止血药等。
3.1.2签署手术知情同意书帮助消除其紧张恐惧心理后，履行签字手续，使其主动配合手术。
3.1.3评估和选择穿刺静脉一般选择前臂静脉和肘正中静脉。
3．2术中护理
3.2.1手术中与医师密切配合，及时主动供给术中所需物品，尽量缩短手术时间，以减少丙泊酚的用量。丙泊酚都有呼吸抑制作用，从麻醉开始至术毕要警惕出现呼吸抑制暂停和心率减慢情况，注意意识消失及其他反应。手术过程中，患者去枕平卧，头偏向麻醉师一侧，冬季注意保暖，严密检测心率、血压、血氧饱和度，对部分患者在无意识下的躁动，加强防护，避免坠床。护士应始终守护床边，协助医师完成手术。
3.2.2保护静脉通路密切观察穿刺部位情况，避免麻醉药物因外渗对患者组织造成损害。
3.3术后护理
3.3.1手术结束协助医生术后认真检查绒毛组织与妊娠天数是否相符。护理人员应守护在手术床边，观察患者清醒过程，待其清醒后，询问有无头晕、恶心症状。观察阴道出血、腹痛情况，有异常及时报告医生。手术结束1～2min，呼唤睁眼，生命体征平稳，定向力恢复，协助穿衣扶入恢室室。同时进行健康教育指导，保持会阴清洁、勤换内裤及卫生巾，术后休息2周，严格遵医嘱服用抗生素，1个月内禁止盆浴及性生活，若过早开始性生活可引起子宫内膜炎、盆腔炎、继发不孕或再次怀孕。出血量若大于月经量或持续1周以上并持续腹痛应及时就诊。术后1周复诊。对于未生育者，应做好避孕措施半年后方可再孕，以使子宫内膜得到充分的修复。在休息室休息30min左右，无异常，即可离院。
4小结
丙泊酚和盐酸帕洛司琼静脉麻醉应用人工流产中，具有强镇痛镇静，抗呕吐作用，不仅解除了孕妇身心痛苦，也减轻了手术者的风险，减少了并发症的发生。尽管丙泊酚是一种安全有效的麻醉药品，但因其能造成一定的呼吸及循环抑制，应用时必须有可靠的监护设备及必要的抢救药品，护理人员必须保证静脉通道畅通，抢救药品齐备、有效。同时协助麻醉师密切观察患者生命体征的变化，杜绝医疗事故的发生.
参考文献：
[1]刘索群.600例无痛人工流产护理体会[J].中外健康文摘2010，7（5）：186-187.
[2]李文燕，张燕.静脉无痛人工流产术心理护理[J].中国医学创新，2010，7（26）：111.
[3]刘翠红.丙泊酚联合芬太尼用于无痛人工流产126例临床护理.齐鲁护理，2008，14（12）：1-5.