（福建省龙岩市中医院骨伤科）
前言
余庆阳主任医师为国家第五批全国名老中医药专家学术经验继承指导老师、福建省名中医，海峡南少林骨伤学术流派龙岩余氏骨伤第三代杰出传人，从事中医骨伤临床、教学、科研工作四十多年，临床经验丰富。擅长颈肩腰腿痛、脊柱骨关节疾病的诊治，长期研究腰椎间盘突出症，坚持中医治疗，积累丰富的临床经验。在长期对腰椎间盘突出症的研究及实践中提出余氏督脉针刺通络疗法。本人自2012年被指定为余庆阳主任的学术继续人，亲聆教诲，受益匪浅，本文旨在对余庆阳名老中医督脉针刺通络疗法学术经验思想和临床经验进行整理
正文
1．余氏督脉针刺通络疗法
余氏督脉针刺通络疗法是南少林余氏骨伤第三代传人余庆阳所创，是其多年临床治疗腰腿痛的经验总结。余庆阳主任医师长期研究腰椎间盘突出症，认为腰椎间盘突出症病因病机与督脉关系密切，患者肾虚为本，先天禀赋不足，邪犯督脉，肾虚督滞，经络不则，不痛则痛。结合现代医学认识腰椎间盘突出病位在督脉，也即为现代解剖学上的椎间盘、突出髓核、椎间孔、脊髓、神经根等，这些病位点也是腰椎间盘突出症阿是穴点，因此认为对腰椎间盘突出症而言针刺督脉，要征对病灶椎间盘、突出髓核、脊髓、椎间孔、神经根进行针刺，同时命名这一疗法为督脉针刺通络疗法。
2.余氏督脉针刺通络疗法原理
2.1中医传统针刺对督脉及穴位刺激作用。
腰椎间盘突出症主要病灶是腰椎间盘、突出髓核及所压迫的神经，在中医经络就是督脉、阿是穴。通过针刺刺激腰椎间盘、突出髓核及神经根，并出现明显酸、麻、胀感，即中医所说的“得气”。此种得气感远较普通的针灸及推拿强烈，就是因结合影像及透视下穿刺，达引起病证的“阿是穴”，从而保证“气至病所”，从而与中医“不通则痛，通则不痛”，“经脉所过，主治所及”相合，达疏通督脉气血；调整下肢经络之气血，起到“通则不痛”的作用，缓解腰腿痛症状。
2.2脊神经会出现逃逸反应.
根据国内有关学者研究，认为通过这种深刺法来刺激、触激脊神经及周围组织，利用这种刺激或触激引发系列应激反应，受压迫刺激的脊神经会出现逃逸反应，使受压的脊神经根作出一定程度逃避，从而减少突出的椎间盘对其的压迫，并使其与周围组织的粘连得到松解，达到治疗目的[1][2]。
2.3改善微循环，消除无菌性炎症作用。
研究也认为这种脊神经深刺法治疗腰椎间盘突出症机理可改善脊神经根周围局部的微循环加快局部血液循环，并消除炎性介质，达到局部炎症及水肿的消退，从而缓解肌肉痉挛，缓解和改善腰腿痛症状，恢复肌肉功能[1][2]。
3.余氏督脉针刺通络疗法临床应用适应证及禁忌证
3.1适应症：
凡诊断明确的腰椎间盘突出症，尤其具有典型腰痛伴有放射痛麻，并下肢痛重于腰痛者为本疗法最佳适应症。
3.2禁忌症：
①、腰椎感染性、恶性肿瘤禁用本法。②、腰椎间盘突出症马尾神经压迫明显，出现明显马尾神经损伤综合征者慎用本法。③、心、肺、肝、肾功能严重损害者禁用本法。④、患者具有出血性疾病，或凝血功能障碍者。
4.余氏督脉针刺通络疗法操作常规
定位：根据临床及影像明确病变椎间隙、病变部位。
体位：患者取患侧向上侧卧位，腰下方垫5-10cm高半圆形软枕，下肢屈髋屈膝。
进针点：L3-4和L4-5间隙患侧棘突旁开8-12cm处；L5-S1根据髂骨高度，适度向头方向上移1-2cm，患侧棘突旁开6-8cm处。
穿刺：常规消毒、铺巾，局麻后进行C臂机透视下操作
椎间盘部位穿刺：用12号长15cm穿刺针，穿刺针与矢状中线呈45°-60°进入，针尖须抵椎间隙，C臂机透视下正侧位均位于椎间隙正中左右，经针筒回抽无血及液体后，可反复回抽穿刺刺激3-5次。
突出髓核穿刺：用12号长15cm穿刺针，穿刺针与矢状中线呈60°-70°进入，针尖须抵椎间隙，经针筒回抽无血及液体后，C臂机透视正侧位针尖位于突出髓核上，可回抽穿刺刺激2-3次。
病变椎间孔及神经根：用7号长10cm穿刺针，穿刺针与矢状中线呈45°-60°进入，针尖须抵椎间隙，C臂机透视下侧位位于椎间后缘连线，突出正中平面，正位透视针尖到达椎弓根内侧。引发神经根刺激出现下肢麻胀、放电感，经针筒回抽无血及液体后，采用轻微提插加强刺刺针感5-10分钟
5.余氏督脉针刺通络疗法注意事项
（1）进行本疗法时作必要准备如必要检查如出凝血功能等。
（2）操作时要循序渐进进针，缓慢进入，避免误刺腰椎椎管内及腹腔内，防止损伤脊髓及大血管。如误入，治疗中止。
（3）穿刺时要反复询问病人的感觉，手法要缓和，细腻。督脉穿刺要求得气，即病人感到沿经络路线的麻、酸、胀、牵张等感觉，当然也应是病人术前所感觉的麻痛路线。
（4）操作中要密切观察患者生命征、精神状态等情况。
6.病案介绍
患者陈某男43岁，个体。患者主诉：腰酸20年，左下肢麻痛2天。现病史：患者自诉20年来反复腰部酸痛，久坐后酸痛，卧床时无明显症状，阴冷雨天腰部疼痛。2天前感左大腿外侧、小腿后侧麻痛，坐、立疼痛明显，卧床疼痛减轻，咳嗽时腰部、下肢痛加重。无伴大小便失禁，无间歇性跛行，就诊我科，诊断：腰椎间盘突出症（血瘀证）收住院治疗。既往史：素健，否认药物及食物过敏史。体格检查：扶送入院，腰椎平直，活动受限。L4-5左侧棘旁压痛，左下肢直腿抬高35度阳性，加强试验（+），右下肢直腿抬高70度阴性，左跟腱反射（+），左伸姆4级，伸趾4+级。舌质红，苔薄白，脉弦。腰椎CT示：腰椎生理曲度直，L4-5椎间盘左后侧突出改变，压迫硬膜囊及同侧神经根，L5/S1椎间盘膨出。诊断：腰椎间盘突出症（血瘀证肝肾亏虚）。治疗方案：入院后完善相关检查后于第二天（2014年1月21日下午）行腰部督脉针刺通络法治疗，按穿刺常规分别对L4-5椎间盘、突出髓核穿刺及病变L4-5椎间孔及神经根刺激，并经C臂机透视下正侧位透视，穿刺点正确到位，并有引发神经根刺激出现下肢酸麻胀、甚至放电感感，采用轻微提插加强刺刺针感3-5分钟。术毕，患者诉左腿痛减轻，左直腿抬高试验50°（+），予平车返回病房。术后卧床休息，配合中药补肾活血。患者于5天出院。出院时情况：患者症状缓解，下肢少许麻，左下肢直腿抬高60度阴性。出院后1月电话回访：病情稳定，无复发。
按：本例患者系典型腰椎间盘突出症，治疗采用余氏督脉针刺通络法，根据余庆阳名中医认识，认为腰椎间盘突出症的病因病机属于本虚标实，本虚就是肾虚，标实主要督脉及足三阳经阻塞不通，而腰椎间盘突出相关的病灶椎间盘、突出髓核、脊髓、神经根其病位均属于督脉循行部位，也是其发病病灶部位，同时也是病灶点、阿是穴，是临床治疗关键点，通过C臂机引导下精确定位穿刺对及椎间孔、椎间盘、突出髓核、脊髓、神经根等钝性触及刺激进行治疗，达到疏通经络，从而缓解症状的方法。本患者长期腰酸痛，阴冷雨天加重，进行出现下肢麻痛，系督脉空虚，或受风寒致督脉气血运行不畅，阳气受遏，督脉总督一身之阳，腰骶经气不畅，从而影响足太阳、足少阳两经经脉之气，出现相应下肢阳气不能温煦，表现肢体麻木、疼痛等。通过针刺督脉能疏通闭阻之经气，从而起到宣痹通经止痛的作用。
7.总结
全国名老中医余庆阳主任的余氏督脉针刺通络疗法是临床上治疗腰腿痛，尤其是腰椎间盘突出症一种临床有效中医治疗方法，也是其多年经验总结，通过系统整理其相关学术思想及必要临床研究以达到继承和发扬名老中医经验，发挥应有的社会效应，造福更多的患者。
参考文献
[1]杨火祥.针刺触激脊神经根术在腰椎间盘突出症中的应用[J].针灸临床杂志，2009：25（2）：18-19
[2]黄钢华，曾思远，余国振.脊神经根刺激疗法治疗腰椎间盘突出30例疗效观察.[J].中医药导报，2009：10（15）：46