安徽省利辛县县中医院236700
摘要：临床分析：慢性前列腺炎中医临床各证型治疗分析
关键词：慢性前列腺炎；不育症；性功能障碍；中医药疗法
慢性前列腺炎是一种常见的青壮年疾患，其病因复杂，治疗效果常不令人满意，暂时性治愈后叉易复发。症状极不典型，表现各异。临床以会阴、睾丸、耻骨上、腰骶部疼痛，尿涩痛、余沥不尽，尿道常有白色粘液性分泌物溢出，可伴性功能障碍或男性不育、神经衰弱等症状。本病对人体危害虽不严重，但对患者造成沉重的精神负担。木病届中医学“淋浊”、“精浊”范围。其病机总由湿热袭于脾、肝、肾而蕴于下焦精室，其中湿热为标，久病人络，湿热久羁而气血瘀滞精室，久病必虚，则肾虚是本。标本互相影响，从而病情复杂，缠绵难愈。肾藏精，主生殖。肾虚易致生殖机能失调，从而可引起精液不液化、精子稀少症、弱精子症，诱发自身产生抗精子抗体等男性不育症；或引起性欲低下、阳痿、早泄、遗精、不射精等性功能障碍。笔者抓住湿热内结于下，气血瘀滞精室，久致肾虚；而肾虚又易惹湿热久蕴精室，气血瘀滞更著的主要病机，对慢性前列腺炎分湿热下注型、肾虚不固型与瘀血内阻型辨证结合辨病施治。取得较好疗效。
一、湿热下注证
尿道灼热刺痛．阴囊潮湿，会阴部酸胀不适，尿频数、余沥不尽，尿末滴白，欲念萌动时尤为明显，头晕耳呜、失眠多梦，或伴阳事易兴、遗精、早泄、阳痿，或伴精液量与精子计数低于正常等。舌红、苔薄白或薄黄，脉弦细滑数。治拟：滋肾利湿化浊。方用前列腺一号汤，即丹溪革薛分清饮合二至丸、五子衍宗丸加减方：革薜10g，黄柏10g，石菖蒲10g，茯苓15g．生地10g，丹参15g，车前子15g（包煎），女贞子10g，早莲草15g五昧子10g，枸杞子10g．白花蛇舌草15g。
二、肾虚不固证
尿道会阴部隐隐作痛，时有时无，小便清长，夜尿次多，余沥不尽，稍事劳累，即有白浊溢出，腰膝酸软、四肢不温、头晕服花。或伴阳痿、早泄、不射精，或伴弱精不育等。苔薄白，舌淡胖、或边有齿痕，脉缓无力或沉细弱。治拟：补肾益精，分清去浊。方用前列腺二号汤，即济生肾气丸合程氏革薛分清饮加减方：熟地15g，淮山15g，肉苁蓉10g，附子10g（先煎），肉桂6g，茯苓10g，泽泻10g，丹皮10g，萆薜10g，石菖蒲I0g，车前子10g（包煎）．川牛膝15g，乌药l0g，益智仁l0g，淫羊藿15g。如兼见神疲乏力、纳谷不馨、脉细软等脾阳不振症候者，加服补中益气丸。
三、疼血内阻证
会阴部刺痛明显，痛引少腹、睾丸、阴茎、腰骶部，小便滴沥涩痛不畅，尿来自浊或血精。或伴阳痿、不射精，或伴精子自凝、精子稀少等不育症。苔薄白，舌质紫暗，或有密点、痰斑，脉弦缓或涩。治拟：理气活血祛瘀，兼以清利湿热。方用前列腺三号汤。即活络效灵丹合革薄分清饮、失笑散加减方：丹参30g，当归10g，乳香10g，没药10g，五灵脂10g（包煎），生蒲黄10g（包煎），茯苓10g，桃仁10g丹皮l0g，革薛I0g石菖蒲10g，乌药10g，红藤30g。
四、按伴随病症加减用药
（1）精液不液化或不完全液化者酌加女贞子、旱莲草、苡仁、制首乌，或酌加服知柏地黄丸。（2）精子稀少或弱精子症，肾阳虚酌加淫羊藿、鹿胶、巴戟天、杜仲、肉苁蓉、菟丝子、补骨脂、紫河车；肾阴虚酌加龟板、鳖甲、女贞子、五昧子、枸杞子、紫河车。（3）精凝症酌加丹参、牛膝、续断、三七。（4）阳痿与性欲减退者酌加淫羊藿、菟丝子、蛇床子、补骨脂、柴胡、刺蒺藜。（5）阳事易兴与早泄者酌加金樱子、芡实、锁阳、知母、黄柏、锻龙骨、锻牡蛎。（6）遗精与滑精者酌加芡实、桑螵蛸、五昧子、锻牡蛎、沙苑蒺藜。（7）不射精者酌加远志、石菖蒲、桔梗、牛膝、白芥子、路路通。
五、综合治疗
（1）内治与外治相结合：在口服中药的同时可取头煎浓液150～200ml保留灌肠，每日1次；还可用内服二煎后再煎30分钟的三煎液加开水坐浴，每日1次，每次15—30分钟。灌肠或坐裕易使“药至病所”。（2）针灸取穴：①肾俞、气海、曲骨、三阴交、归来；②次髂、关元、中极、太溪。两组轮换针剌，留针20分钟，还可用电针。10次为一个疗程，休息3天可行第二疗程。（3）解除精神压力和放下思想包袱，坚持不懈治疗。可经常做跑步、步行、下蹲、起立、提肛等体育活动。通过锻炼加快血液循环，有利于炎症消退。但应避免长时问骑自行车、摩托车、骑马、久坐等。饮食方面应忌辣、葱、蒜等刺激性生活，避免纵欲、手淫习惯及忍精不射避孕等；严重性功能障碍者应适当暂时减少性事，但人为控制，长期分居，同样有害。
作者简介：王中瑞，男，1977年6月出生，中共党员，副主任医师，利辛县中医院医务科主任、泌尿外科主任，大学本科学历，安徽中医药大学在职研究生培训结业。安徽省中医外科学专业委员会委员、安徽省泌尿外科专业委员会委员、安徽省中西医结合男科学专业委员会委员、亳州市泌尿男科专业委员会副主任常委、亳州市科技协会先进个人。