河南省平舆县中医院彩超室463400
摘要:目的评价术前彩超在诊断分化型甲状腺癌早期颈转移中的作用。方法回顾性分析51例(55侧)术前颈部触诊阴性,由彩超检查诊断为甲状腺癌颈转移的患者(观察组)与57例(64侧)术前颈部触诊阳性由查体诊断为甲状腺癌颈转移患者(对照组)的病例资料,2组患者均接受过改良性颈清扫术,比较研究组患者术前彩超检查与术后病理结果。结果彩超诊断颈转移的51例(55侧)患者术后病理49侧为颈转移,彩超检查的灵敏度为89.1%;彩超检查可以发现41.2%的临床触诊漏诊的隐匿性转移。彩超发现65.5%的患者为多分区转移,以中颈最高(70.9%);病理发现75.5%的患者为多分区转移,以Ⅲ区最高(65.3%),彩超与病理检查结果基本相同。结论术前彩超可以提高颈转移的诊断率;可以对转移淋巴结进行定位,为颈清扫的范围提供依据。
关键词:甲状腺癌;转移;功能性颈清扫;超声检查
分化型甲状腺癌的预后效果相对较好,其与肿瘤有关的死亡率和远处转移率相对来说都比较低,但是在分化型甲状腺癌中一个难以解释的生物学特点就是在其早期会发生区域性淋巴转移,早手术后还容易引发局部或者是区域复发川。笔者旨在评价术前彩超在诊断分化型甲状腺癌早期颈转移中的作用,在评价术前彩超在诊断分化型甲状腺癌早期颈转移中的作用。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我科2003年7月～2005年7月,对51例(55侧)术前颈部淋巴结触诊阴性但经彩超检查诊断为颈淋巴转移的分化型甲状腺癌患者(观察组),行甲状腺癌原发灶的手术及Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ区的改良性颈清扫。同期57例(64侧)颈部淋巴结触诊阳性诊断为分化型甲状腺癌颈转移、进行相同外科手术的患者作为对照组
纳入标准：:(1)在本次手术前未接受过颈部淋巴结切除或颈清扫术,入院查体颈部触诊未发现转移淋巴结;(2)术前颈部彩超检查发现转移淋巴结,并对淋巴结的大小、形态特点,
淋巴结在颈部的位置及分布按上、中、下颈、气管旁详细描述;(3)术后病理检查对颈清扫标本中是否有转移性淋巴结,转移淋巴结的数量在Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ区的分布有详细的描述。51例患者中男性15例、女性36例;47例患者行一侧颈清扫、4例行双侧颈清扫;年龄23～79岁,中位年龄39岁;乳头状癌48例(94.1%)、滤泡状癌3例(5.9%)。患者在外院诊断为甲状腺癌颈转移、已行过颈部淋巴结切除或不规范颈清扫手术、再次入我院手术者未列入本研究。
1.2方法
在对患者淋巴结在颈部的位置进行检测时，需要采用GE，LOGIQP5彩色多普勒声像仪，这种声像仪的探头频率为7～12MHz，是由美国通用公司生产的。并且需要对淋巴结在颈部的上、中或下颈的位置进行描述和记录，或者是处于气管旁的淋巴癌。在对患者进行手术时，当切除整块的颈清扫标本后，那么进行手术的人就需要根据解剖的标志划分为五块区域，并且做好标记。病理科医生就需要对被标记的标本进行取材，从而制定手术标本，这就需要对颈部淋巴结的数量和分布情况进行观察和记录。
1.3观察指标
如果彩超因为转移癌而不是呈现出均匀性和浸润性生长而导致淋巴结长短比例变小，那就说明淋巴结增大，并且淋巴结较圆;在超声下皮髓质的分界不清楚，并且淋巴结内部的皮质、髓质和淋巴门结构受到了破坏，更甚者已经消失;如果淋巴结内部回声较强的话，那就可以看见像沙粒一样小的点在淋巴结的周围，并且那一段血会比较丰富，那就可以判断这些就是通过使用彩超检查甲状腺癌转移性淋巴结的特点。
1.4统计分析
在对数据进行分析时，需要使用到SPSS11.5统计软件，然后再对淋巴结在颈部分布情况的转移率进行计算，这就需要采用频数累计法。
2.结果
2.1术前彩超检查甲状腺癌的颈部淋巴结转移情况。术前彩超显示:55侧颈部中65.5%(36/55)转移淋巴结累及2个或2个以上区域为多分区转移;34.5%(19/55)转移淋巴结累及1个区域为单分区转移。多分区转移病例中转移淋巴结在上、中、下颈均有分布,其中以中颈转移频率最高,为70.9%39/55)
2.2术前彩超诊断颈部淋巴结转移的灵敏度及作用
研究组55侧颈部中49侧颈清扫标本术后病理检查发现淋巴结转移,彩超检查的灵敏度为89.1%(49/55);对照组64侧颈清扫标本,术后病理检查均发现淋巴结转移。因此,术前彩超检查可以发现41.2%(49/119)的临床触诊漏诊的隐匿性转移淋巴结。
2.3病理学检查结果
病理学检查显示49侧标本中有淋巴结转移,其中75.5%(37/49)的患者为多
分区转移;24.5%(12/49)的患者为单分区转移。颈清扫标本中每侧淋巴结数量为16～69个,平均35.4个;转移淋巴结1～49个,平均6.9个。转移淋巴结在颈部Ⅱ～Ⅵ区均有分布,以Ⅲ区最高65.3%(32/49)。
3.讨论
分化型甲状腺癌预后较好,其远处转移率与肿瘤相关死亡率都相对较低;但它的一个不能解释的生物学特点是早期发生区域淋巴转移、术后易发生局部和区域复发。以往对颈部是否有淋巴结转移主要凭借医生的触诊来判断,若触及转移淋巴结则诊断为临床淋巴结阳性(cN+),若未触及淋巴结则为临床淋巴结阴性(cN0)。但触诊的准确性受到医生的经验、转移淋巴结的大小、部位或患者体型的影响，临床触诊未发现淋巴结一直是临床处理患者的一个难点。随着CT、彩超等影像学检查手段的应用,cN+的概念已不仅仅局限于医生触诊发现的转移淋巴结,影像技术的发展使得转移淋巴结能够在早期发现和准确定位。
本研究显示:在已经发生颈部淋巴转移的患者中,术前彩超检查可以发现41.2%的临床触诊漏诊的隐匿性转移淋巴结。对51例(55侧)彩超诊断为淋巴结转移的患者,行改良性颈清扫后49侧病理报告有转移淋巴结,彩超检查的灵敏度为89.1%。因此,术前彩超检查是早期发现颈部淋巴结转移的有效方法。病理学检查为疾病诊断的金标准,本研究彩超对颈部淋巴转移诊断的灵敏度为91.4%,对于淋巴结转移的区域及在颈部各区的分布,彩超检查与术后病理结果基本一致,
综上,术前颈部彩超作为一种无创伤、可重复进行的检查手段,在分化型甲状腺癌颈部淋巴结转移的评估中发挥着重要作用,甲状腺癌患者应常规进行术前彩超检查。
参考文献
[1]邢俊杰.术前彩超在诊断甲状腺癌早期颈淋巴转移中的价值[J].医疗装备,2016,29(24):25.
[2]武安玲.术前彩超在诊断甲状腺癌早期颈淋巴转移中的作用[J].中国现代药物应用,2015,9(06):50-51.