隋海英1王兴民2（1山东省寿光市卫生学校山东寿光262700；2山东潍坊护理职业学院山东潍坊262500）
胃食管返流性疾病（GERD）是胃内容物返流至食管，导致临床症状或并发炎症、溃疡、狭窄等一组疾病，其临床症状主要是烧心、胸骨后疼痛[1]。近3年来我院诊治了70例病人，现报告如下：
1临床资料
本组70例，男40例，女30例，年龄18～70岁，平均48岁，病程2个月至10年。临床症状：烧心、返酸、胸骨后痛60例，喉咽部异物感30例，呕吐者17例，夜间咳嗽13例，体重减轻7例，贫血3例。所有病例均经胃镜检查，其表现分成五级，0级：无食管炎表现；Ⅰ级：呈孤立糜烂灶、红斑和（或）渗出；Ⅱ级：散在糜烂和溃疡；Ⅲ级：糜烂和溃疡累及食管全周，未见狭窄；Ⅳ级：食管慢性溃疡或损伤，食管纤维化狭窄，柱状上皮化生[2]。其中0级30例，Ⅰ级16例，Ⅱ级9例，Ⅲ级6例，Ⅳ级1例，Ⅱ、Ⅲ级均经活检除外恶性病变。
24小时食管内pH监测40例，结果病理性酸返流30例，生理性返流10例，后者有4例系在用抗酸剂后检查，1例胃镜下提示胆汁返流。
本组病例根据病情需要，部分做了心电图、心脏B超、腹部B超等检查，除外心源性胸骨后痛及胆系疾病。
治疗措施主要采用抗酸剂治疗，其中60例选用雷尼替丁0.15g每日2次，吗丁啉10mg每日3次，疗程4周。无效者（9例）改用洛赛克治疗，20mg每日1次，疗程4周。临床症状消失，镜下均明显改善。
2讨论
在欧美有1/3的居民患有GERD，明显影响正常生活的占5%～16%。我院本病占专科门诊数的6.2%。国外学者认为本病的临床症状与食管炎的程度不成平行关系[2]，有症状同时内镜所见食管炎者占1/3～1/2左右。本组70例，经胃镜检查的62例，其中有食管炎症者32例，Ⅱ、Ⅲ级食管炎仅15例，无明显食管炎症者有30例与国外报道相符。本并发病年龄一般偏大，国外认为65岁以上多见，本组平均年龄48岁。有的学者认为这可能与老年人贲门处括约肌功能降低及老年人常服用消心痛、心痛定、安定等药物有关。
GERD的临床诊断国外学者认为，只要有典型的症状即可作出诊断，并可应用抗酸药物治疗。典型症状约占1/2，本组具有典型症状者60例，约占75.75%，可能与我们选择病例以典型症状为主要对象有关。有些患者有喉头异物感或喉头阻塞感，与反酸至喉部引起咽炎有关。临床一生往往作为一般咽炎治疗，效果不佳，如改为抗酸治疗可望有效，因此对这一症状为主诉者应考虑GERD的可能。对有典型症状者，不管其是否存在食管炎均可用抗酸药物试验治疗，如治疗有效，则可进一步证实本病诊断。对症状不典型而抗酸药物治疗无效的患者，应做胃镜及食管内24小时pH监测，后者的特异性和敏感性分别为87%合97%[3]。目前国内开展该检查不够普及，因此对本病的诊断可根据典型的临床表现、胃镜检查及抗酸药物试验治疗的效果加以综合判断，对可疑病例再做此项检查。
GERD的药物治疗主要应用抗酸药物，对一般病例可首选H2受体拮抗剂，本组60例首选H2受体拮抗剂51例有效。对症状严重或食管炎症明显及用H2受体拮抗剂无效者，选用质子泵抑制剂治疗，本组19例。同时加用促进胃动力的药物效果更好。
GERD的护理：按时用餐，进食易消化食物，避免辛辣刺激食物；劳逸结合，不要打乱生物钟规律；情绪要稳定，保持心理平衡；返流明显者，平卧时尽量保持头高脚底位[4]。
参考文献
[1]齐伯贞.胃食管返流病38例误诊原因分析.临床误诊误治，2010，4（13）：271.
[2]王兴民.胃食管返流病误诊为功能性消化不良20例分析.中华误诊学杂志2002，4（6）：581.
[3]TytgatGNJ.Refluxesophagitis.ScsndJGastroenterol1999;25(suppl175):1.
[4]JamesL.A.Roth.Clinicalaspectsofrefluxesophagitis:Bockusgastroenterology(FourthEdition),1999;2:731.