（武汉市中心医院产科湖北武汉430014）
【摘要】目的：分析探讨产后出血患者应用要素膳，以及相关护理体会。方法：选取于2014年1月至2016年1月在本院收治的产后出血患者，共计102例，随机分为治疗组及对照组，治疗组行要素膳治疗，共56例；对照组行常规口服饮食，共46例。比较治疗前后，两组患者营养指标的变化情况（监测臂肌围变化），腹泻或者便秘情况；肺部感染；电解质紊乱情况。结果：与传统经口摄入食物比较，治疗组营养指标显著改善（P＜0.01）。与此同时，治疗组患者腹泻或者便秘情况；肺部感染；电解质紊乱情况也显著改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：合理有效的要素膳治疗及护理，对于产后出血患者的治疗、恢复、预后都具有积极的作用。
【关键词】要素膳；护理；产后出血
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2017）06-0289-02
要素膳是依据人体需要量，采用氨基酸或者蛋白水解物、糖类、脂肪、维生素等配制而成的营养全面，易于吸收的无渣饮食[1]。产后出血是指胎儿经阴道娩出，24小时内阴道出血量超过500ml者，多发生在产后2h内，这是分娩期常见并多发的并发症之一，死亡率、致残率较高[2]。产妇一旦发生产后出血[3]，将严重影响进食，营养的摄入不足，患者机体呈现高代谢、高分解的状态，能量耗损增加，蛋白质分解加速，患者体内出现负氮平衡状态，从而引发一系列生理、生化、病理生理功能紊乱及营养缺乏，免疫力进一步下降，导致疾病的恢复缓慢甚至出现治疗效果欠佳，预后不良的后果[4]。因此，早期积极行要素膳营养支持治疗，可以提升患者免疫力，降低感染发生机率，促进身体恢复。本研究旨在分析探讨产后出血患者应用要素膳，以及相关护理体会。
1.资料与方法
1.1一般情况
选取于2014年1月至2016年1月在本院收治的产后出血患者，共计102例，所有患者治疗前后交代治疗方案，签署知情同意书，所有患者符合产后出血诊断标准[5]，随机分为治疗组及对照组，治疗组：行要素膳治疗，共56例；对照组：行常规口服饮食，共46例。两组患者年龄、孕周、孕次、胎儿体重方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。
1.2营养支持方法
治疗组[6]：患者采取头高30～45度半卧位，用输液泵控制滴注速度，24小时均匀、持续鼻饲要素膳，每天少量多次喂食，平均5～7次，每次100～300毫升，温度为37℃，持续1～2周。对照组：采用传统经口食物摄入。
1.3检测指标[7]
观察两组患者营养指标的变化情况（监测臂肌围变化），腹泻或者便秘情况；肺部感染；电解质紊乱情况。监测臂肌围：臂肌围=臂围（cm）-0.314×上臂(肱三头肌)皮褶厚度（cm），上臂(肱三头肌)皮褶厚度为肩胛骨喙突与尺骨鹰嘴之间连线的中点处，用卡尺测量三次，取平均值。臂围和上臂(肱三头肌)皮褶厚度在同一水平，软尺绕上臂一周为测量值。
1.4统计学分析
采用SPSS13.0统计软件，计数资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
本研究中产妇对通过胃管滴注要素膳营养液，有较好的耐受性，均可正常执行喂养计划。随着产后天数的增加，人体的消耗逐渐增加，与对照组比较，治疗组营养指标显著改善（P＜0.01）。与此同时，治疗组患者腹泻或者便秘情况；肺部感染；电解质紊乱情况也显著改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
3.讨论
产后出血患者由于出血量增多，血容量不足，都导致能量耗损增加，蛋白质分解加速，患者体内出现负氮平衡状态，早期进行足够的营养支持，对产后出血患者补充能量储备，减少各种并发症，降低死亡率，显得十分有效[8]。
要素膳饮食中，含有丰富的蛋白质，能全面补充人体新陈代谢需要的氨基酸；含有丰富的糖分，补充能量；各种成分符合人体生理需要特性，配比科学，分子小，易于吸收，对于蛋白质消耗过多的产后出血患者尤其适用[9]。另一方面，要素膳饮食，可以保护消化道黏膜，对于产后出血容易发生应激性溃疡患者尤为有益。而经口食物，蛋白质摄入量不稳定，加重肝肾负荷，消化道负担，容易出现恶心呕吐、消化不良、腹泻、便秘，电解质紊乱等不良反应。本临床研究表明，随着产后天数的增加，人体的消耗逐渐增加，与对照组比较，治疗组营养指标显著改善（P＜0.01）。与此同时，治疗组患者腹泻或者便秘情况；肺部感染；电解质紊乱情况也显著改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。
在护理方面[10]：①体位：产后出血患者应尽量减少呕吐误吸可能，减少肺部感染的发生，采取头高30～45度半卧位。②温度：要素膳不能高温处理，保持温度为35℃～39℃，用输液泵控制滴注速度，24小时均匀、持续鼻饲要素膳。③鼻饲过程：使用前要仔细检查要素饮食是否变质，鼻饲要素膳，应该先从小剂量开始，量和浓度需要遵循循序渐进的原则，使得患者的胃肠道逐步适应饮食过度的过程。使用过程中，要注意密切观察患者身体反应情况，及时有效的发现不良反应，尽快处理，通知医生，重新调整要素饮食结构、浓度、剂量。另一方面，也要仔细观察、记录患者营养吸收进展情况，准确记录患者臂肌围变化情况，了解患者营养状况改善程度，准确记录患者24小时出入量，周期性复查血液及生化指标，发现异常及时处理，减少并发症的发生。④鼻饲管：鼻饲管要保持清洁、畅通，插管前根据患者个体情况，选择合适的鼻饲管，以防止管道滑脱或者折断，鼻饲前应回抽消化液，等量温水冲洗管腔，操作完毕后，用无菌纱布包好胃管末端。⑤预防感染：鼻饲患者应加强口腔护理，每日三次漱口，必要时行口腔分泌物的细菌培养，针对药敏结果合理用药。
综上所述，合理有效的要素膳治疗及护理，对于产后出血患者的治疗、恢复、预后都具有积极的作用，并且该方法安全、有效，副反应较小。
【参考文献】
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