李汾太
河南省温县人民医院骨科邮编：454850
【摘要】目的：探讨可膨胀髓内钉治疗四肢骨折的临床效果。方法：对我院的50例四肢骨折的患者进行可膨胀内钉治疗。50例患者中有31例男性患者，19例女性患者，年龄在20~75岁之间。其中开放伤的患者有7例，骨折不愈合的患者有11例，病理性骨折的患者有6例。结果：本次试验的50例患者手术时间均在35~200分钟之间，平均时间为90分钟，并且50例患者的伤口均一期愈合。50例患者在手术中的出血量均在30~1500ml,平均出血量为278ml,手术中患者透视平均进行4.9次[1]。结论：可膨胀髓内钉再治疗四肢骨折时具有创伤小、操作简单、并发症的发生率小的特点，适用于治疗四肢骨折，应在临床应用方面进行大力推广。
【关键词】可膨胀内钉；四肢骨折；并发症；临床应用；
在2000年时就有将可膨胀髓内钉应用到治疗四肢骨折的病例，国外文献也相继的多临床效果进行了报道，但该治疗方法在国内并未普遍开展。随后我国逐渐将此方法应用在治疗四肢骨折上，并取得了良好的疗效。可膨胀髓内钉包括3个系列[2]，分别为：可膨胀自锁型髓内钉（FixionIM）、可膨胀交锁髓内钉（FixionIL）与股骨近端髓内钉（Fi-xionRF）。笔者为了能更进一步的了解可膨胀髓内钉治疗四肢骨折的临床效果，选取了我院入住的50例患者进行观察，现有报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取我院收治的50例患者进行试验（男性患者31例，女性患者19例,年龄在20~75岁之间）。在50例四肢骨折患者中[3]，开放伤的患者有7例，骨折不愈合的患者有11例，病理性骨折的患者有6例。患者骨折部位有胫骨中段、股骨上段、股骨中段、股骨中下段、肱骨中段。AO分型可分为A1型、A2型、A3型；B1型、B2型;C2型。在50例患者中有5例患者在进行手术前发生了下肢深静脉血栓。
1.2手术方法
手术前应对患者进行髓腔狭部直径测量，以便进行选择出最适合患者的髓内钉。患者髓腔狭部直径应比髓内钉的直径大1~2mm为最佳，以确保髓内钉进入患者体内有一定的可膨胀空间，否则应对患者进行扩髓措施[4]。对于患有股骨干骨折与胫骨骨折的患者进行硬膜外麻醉，肱骨臂丛麻醉。对于患有肱骨骨折与胫骨骨折的患者进行顺行入路的方法将髓内钉放入髓腔中；股骨骨折的患者进行顺行入路经过梨状窝时开口，再经行逆行入路经过踝间窝时开口。如果患者进行闭合复位困难，可对患者进行有限切开点式复位钳，三爪固定器进行环抱式固定，再将可膨胀髓内钉插入[5]，利用X线进行透视确定可膨胀髓内钉已插入到位。利用压力泵将0.9%的氯化钠注射液注入可膨胀髓内钉内，使髓内钉逐渐膨胀，对肱骨骨折患者的髓内钉给予5000kPa的压力，对胫骨股骨骨折患者的髓内钉给予5000-7000kPa的压力。
1.3术后处理
患者的患肢不需进行外固定，患者在进行手术后的次日，尝试进行肌肉主动收缩活动。2~3天后患者患肢的疼痛一般会有所减轻，可以开始进行关节屈伸活动。患者在手术后的3周可进行患肢部分负重训练，在手术后的6~8周后患肢出现骨痂后可进行完全负重行走训练。对患者进行每月一次的随访，以患者临床病症、体征与X线片来判定患者骨折是否达到了愈合的标准。
2结果
对50例患者进行随访，随访时间为10周~31周之间，平均随访时间为21周。50例患者的住院时间在7~20天之间，平均住院时间为13天。50例患者的手术时间在35~200分钟之间，平均手术时间为90分钟。50例患者在手术中的出血量均在30~1500ml,平均出血量为278ml。如果主刀医师的操作熟练，手术时间可缩短到60分钟以内，出血量也可控制在100ml以内。进行手术的50例患者患肢均在一期愈合。股骨近端骨折的患者愈合时间在6~14中之内，股骨干骨折的患者愈合时间在11~15周之内，胫骨干骨折的患者愈合时间在10~14.7周之内，肱骨干骨折的患者愈合的时间在12~15周之内，所有患者均愈合。
3讨论
可膨胀髓内钉在治疗四肢骨折时具有创伤小、操作简单、并发症的发生率小的特点，大大的缩短了手术的时间，患肢的愈合时间短，不需要对骨质进行切割。可膨胀髓内钉的治疗费用比一般治疗方法的费用偏高、临床应用范围相较比较狭窄，且可膨胀髓内钉治疗四肢骨折的样本量较少，进行随访的时间较短。为治疗四肢骨折的临床应用上开辟了一条崭新的道路。
有关文献报道，在使用交锁髓内钉治疗四肢骨折时，由于是髓内固定，所以可能会引发一些合并症。在使用膨胀髓内钉时合并症出现的几率较高，例如：肢体缩短、伤口不愈合、伤口延迟愈合、骨折移位等。但在本次试验的50例患者中无一例出现此状况。肱骨干骨折的患者在选择进行可膨胀髓内钉治疗时对髓内钉的选择应更加谨慎。
参考文献
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[2]邵云峰，镶嵌式外固定器治疗胫骨创伤后感染性骨不连[J].临床骨科杂志，2009,12（4）：413-416.
[3]马为民，徐明球，徐振，等，股骨交锁髓内钉锁钉断裂的生物力学研究[J].中国矫形外科杂志，2004,12:1849-1851.
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[5]高培刚，常颖，王新宇，杨崇志，南凯，闭合复位交锁髓内钉结合螺钉固定治疗胫骨粉碎性骨折42例效果观察[J]，解放军医药杂志，2012（7）。