江油市人民医院四川江油621700
摘要：目的：比较结合宫腔镜清宫的子宫动脉栓塞术和甲氨蝶呤治疗剖宫产瘢痕妊娠的疗效及其对患者生活质量的影响。方法：选择剖宫产瘢痕妊娠患者40例，分为栓塞术组和甲氨蝶呤组各20例。栓塞术组给予双侧子宫动脉栓塞术+宫腔镜清宫，甲氨蝶呤组肌肉予注射甲氨蝶呤+宫腔镜清宫。统计两组患者手术情况、手术中、后并发症及治疗前后生活质量情况。结果栓塞术组患者手术时间、术后血β-HCG水平、住院时间及术中出血量均明显少于甲氨蝶呤组，差异有显著性(P＜0．05);栓塞术组并发症发生率明显低于甲氨蝶呤组，差异有显著性(P＜0．05);栓塞术组治疗后生活质量中躯体功能、社会功能、认知功能、情绪功能及角色功能均低于甲氨蝶呤组，差异有显著性(P＜0．05)。结论：结合宫腔镜清宫的子宫动脉栓塞术治疗剖宫产瘢痕妊娠，能改善治疗效果、提高安全性，改善患者治疗后生活质量。
关键词:宫腔镜；动脉栓塞；剖宫产；瘢痕妊娠；疗效；生活质量
引言
剖宫产切口瘢痕妊娠(CSP)是临床较为罕见且危险的异位妊娠疾病，有数据显示该病的发生率约占妊娠总数的5%。患者的病理特征表现为瘢痕纤维组织和子宫肌纤维完全包裹着其前次剖宫产切口瘢痕处，且该部位还种植着受精卵和滋养细胞，因此其极易导致患者在孕早期发生先兆流产症状，而患者行人工流产的过程中，则极易出现子宫穿孔、大出血等严重并发症，对患者的生命安全构成了严重的威胁，为此临床需高度重视对该疾病的治疗。
1资料与方法
1.1临床资料
选择2017年8月至2018年8月于某院治疗剖宫产瘢痕妊娠患者40例，均于某院直接就诊，诊断为剖宫产术后瘢痕妊娠;无心、肝等器官疾病;身体状况良好，且无精神异常患者。按治疗方式不同，将其分为栓塞术组(双侧子宫动脉栓塞术+宫腔镜清宫)和甲氨蝶呤组(甲氨蝶呤+宫腔镜清宫)各20例。栓塞术组年龄20～41岁，平均(29．36±3．65)岁;既往妊娠1～3次，平均(1．32±0．26)次;距离末次妊娠时间1～5年，平均(2．96±1．21)年;既往剖宫产史1～2次，平均(1．42±0．21)次;距离末次剖宫产时间3～6年，平均(3．51±0．36)年。甲氨蝶呤组年龄22～43岁，平均(30．26±3．99)岁;既往妊娠史2～4次，平均(2．32±1．23)次;距离末次妊娠时间1～5年，平均(3．11±1．06)年;既往剖宫产史1～2次，平均(1．33±0．21)次;距离末次剖宫产时间2～5年，平均(3．12±1．31)年。两组患者年龄、距离末次妊娠时间、既往剖宫产史等一般资料差异均无显著性(P＞0．05)，具有可比性。患者均了解病情，自愿参加研究，并签署同意书。
1.2方法
栓塞术组给予双侧子宫动脉栓塞术+宫腔镜清宫，取仰卧位，行局部麻醉，逆行右侧股动脉穿刺成功后，选择适当吸收性明胶海绵栓塞。行双侧子宫动脉选择性造影后，术中可观察增粗分支主干子宫动脉，术后卧床休息24小时，栓塞成功后24～48小时内行宫腔镜妊娠物清除术。术后定期复查妇科B超及定期复查β-HCG。甲氨蝶呤组肌肉注射甲氨蝶呤(50mg/m2体表面积)后分别复查患者第4、7天血β-HCG、血常规及妇科B超，若彩色超声提示病灶血流信号消失或减少，血β-HCG＜1000IU/L时，行宫腔镜妊娠物清除术，宫内物常规送检。
1.3统计学方法
应用SPSS20．0统计软件进行数据处理。计量资料以珋x±s表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
栓塞术组患者手术时间、术后血Β-HCG水平、住院时间及术中出血量均明显少于甲氨蝶呤组，差异有显著性(P＜0．05)(表1)。栓塞术组治疗后生活质量中躯体功能、社会功能、认知功能、情绪功能及角色功能评分均低于甲氨蝶呤组，差异有显著性(P＜0．05)(表2)。
甲氨蝶呤组手术中3例患者出现大出血后行子宫次切除1例、子宫全切除2例;术后出现轻微臀部、腰腹部疼痛3例，予对症治疗后缓解;出现肝功能异常8例，予护肝治疗后好转;脱发等药物不良反应3例，停药后缓解。栓塞术组患者术后出现轻微腰腹部疼痛1例，予对症治疗后缓解。栓塞术组并发症发生率明显低于甲氨蝶呤组，差异有显著性(χ2=72．72，P＜0．05)。
3讨论
目前CSP的病因、病机尚不明确，多认为剖宫产术后子宫复旧时下段恢复成峡部，子宫内膜的血管生长受到限制，产生裂隙，受精卵游走至子宫下段内膜裂隙后着床而导致。同时受精卵的绒毛细胞可直接侵入肌层并不断生长和侵蚀子宫内膜局部的血管，导致肌层越来越薄。若未能及早诊断或处理不当，最终会穿透子宫浆膜层，引起子宫破裂或难以控制的大出血而不得不实施切除子宫以抢救患者生命。因此，对于有剖宫产史的女性再次妊娠时，应高度警惕瘢痕妊娠的发生，早期行阴道彩超给予排除。一旦确诊必须尽快终止妊娠，杀灭胚胎，排出妊娠囊。
本研究显示栓塞术组并发症发生率明显低于甲氨蝶呤组，甲氨蝶呤易导致术中出现大出血，最终导致子宫切除，因此宫腔镜联合子宫动脉栓塞术治疗剖宫产瘢痕妊娠安全性更高。栓塞术组治疗后生活质量中躯体功能、社会功能、认知功能、情绪功能及角色功能均低于甲氨蝶呤组，宫腔镜联合子宫动脉栓塞术治疗剖宫产瘢痕妊娠时，清宫术中出血量更少、手术时间更短，从而使得患者更容易恢复躯体功能和社会功能。
参考文献
［1］李翠兰．剖宫产瘢痕妊娠63例临床分析［J］．中国临床医生杂志，2015．
［2］凯丽比努尔·艾尔肯，古丽娜·阿巴拜克力．子宫动脉栓塞术和全身甲氨蝶呤治疗剖宫产术后瘢痕妊娠的疗效比较［J］．新乡医学院学报，2015(11).