何娅姚丽萍（江油九零三医院四川江油621700）
【摘要】目的观察金黄散外敷预防尼莫地平所致静脉炎的疗效。方法将42例应用微量注射泵输注尼莫地平治疗的蛛网膜下腔出血患者，随机分为实验组22例和对照组20例，对照组在置管侧上臂采用50％硫酸镁湿热敷法预防静脉炎，实验组采用金黄散外敷法预防。观察两组静脉炎预防效果。结果实验组预防静脉炎总有效率为95.5％，对照组为30％，两组比较，P＜0.01，差异具有统计学意义。结论金黄散外敷能有效预防尼莫地平所致的静脉炎，其效果优于采用50％硫酸镁湿热敷法，值得临床推广应用。
【关键词】金黄散尼莫地平静脉炎不良反应
尼莫地平是一种钙离子拮抗剂，能选择性地扩张脑血管，增加脑血流量，对缺血性脑损伤有保护作用。由于尼莫地平注射液中含有一定量的乙醇，对皮肤刺激性较大，临床应用输液泵持续静脉输注治疗蛛网膜下腔出血患者，时间较长，每天需要10h，治疗时间为10－14d，静脉输注过程中，患者经常感觉局部疼痛、红肿等，出现静脉炎刺激症状达90.0％［1］。为了减轻患者疼痛和预防静脉炎的发生，我院于2010年2月－2011年1月对22例蛛网膜下腔出血患者，使用微量注射泵经静脉留置针持续输注尼莫地平，应用金黄散外敷预防静脉炎，并与应用50％硫酸镁湿热敷法进行比较，现将方法及结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
脑外科于2010年2月－2011年1月收治的蛛网膜下腔出血患者42例，其中男19例，女13例，年龄20－70岁，平均（45.9±13.6）岁。入院后患者均经头颅检查诊断为蛛网膜下腔出血。患者在应用尼莫地平前，经检查肝功能、肾功能正常，水电解质平衡，患者均符合应用尼莫地平治疗原则，于患者发病后4d内开始用药。将63例患者随机分为实验组22例和对照组20例，两组患者一般资料比较，均P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2注射方法
将尼莫地平注射液采用避光注射器连接避光延长管，固定在微量泵上，排气后连接在浅静脉留置针的肝素帽上，以4mL／h（或遵医嘱）速度持续泵入（本组一般每天输注12h，持续5－14d）。
1.3预防静脉炎方法
①对照组：在置管侧上臂沿静脉穿刺血管走向应用50％硫酸镁浸湿纱布湿热敷，30－60min／次，4－5次／d。
②实验组：（利多卡因+654-2+金黄散）在静脉滴注前将2%利多卡因10ml加20mg山莨菪碱2ml混合液浸湿的纱布(以不滴液为宜)敷于套管针敷贴上方，至输液完成后5分钟取下，再将蜂蜜调好的金黄散（金黄散9～15g与市售普通蜂蜜约20ml调成糊状），在穿刺处沿静脉向心走行方向湿敷(穿刺部位除外)，宽约6～8cm,厚约2mm,并保持药物湿润,外敷无菌纱布。
1.4疗效评价标准
有效：用药7d后局部皮肤无红、肿胀、疼痛、沿静脉走向无条索状红线；无效：治疗7d后皮肤局部出现红肿、疼痛、沿静脉走向有条索状红线［2］。
1.5统计学方法
数据采用SPSS11.0统计软件包进行统计学分析，统计方法采用χ2检验。
2结果
两组患者预防静脉炎效果比较见表1。由表1可见，实验组总有效率为93.75％，对照组为33.33％，两组比较，χ2＝24.69，P＜0.01，差异具有统计学意义。
表1两组患者预防静脉炎效果比较（例）
3讨论
3.1尼莫地平所致静脉炎的原因分析
蛛网膜下腔出血后迟发性病变是脑血管痉挛，可造成患者意识障碍加重和缺血性功能缺失，严重者出现脑梗死而影响预后。尼莫地平能选择性地扩张脑血管，明显地降低蛛网膜下腔出血患者缺血性神经损伤和病死率［3］。但尼莫地平注射液中含有一定量的乙醇，属于刺激性较强和高浓度药物，很容易发生静脉炎。主要为高浓度、刺激性强的药液容易刺激血管黏膜，使输液近端红肿刺痛症状明显［4］。文献报道［5］，静脉留置针留置期间，静脉炎的发生率在30.0％左右。本实验两组患者均使用静脉留置针微量注射泵持续静脉输注尼莫地平，静脉输液时间较长（本组一般每天输注12h，持续5－14d），增加了药物对局部血管及组织的损伤程度，与药物接触组织的时间有关［6］。另外，蛛网膜下腔出血患者一般均比较躁动不安，如患者躁动不慎，可使留置针移位与穿刺部位产生摩擦，致使局部红肿、疼痛而发生静脉炎［7］。患者发生静脉炎后可影响治疗的顺利进行，因此预防尼莫地平持续注射所致静脉炎具有重要意义。
3.2金黄散预防尼莫地平所致静脉炎的效果分析
金黄散又名金黄如意散、如意金黄散，为中药复方制剂，出自清代《外科正宗》，如意金黄散为中药复方制剂，由大黄、黄柏、姜黄、白芷、天花粉、生南星、苍术、厚朴、甘草等组成，方中重用天花粉、姜黄，能除热消痈并破血行气通经，散瘀消肿；黄柏、大黄性寒味苦且有活血行气、通经镇痛、清热解毒作用；厚朴、陈皮、苍术天南星理气燥湿化痰；甘草调和诸药。全方共奏清热解毒、消肿止痛、理气活血之功效。现代药理学研究表明，如意金黄散具有改善局部血流情况，减少药物对局部的继发性损伤和局部水肿情况，还具有保护血管内皮细胞、减少血管通透性、迅速恢复血管弹性等特点，另外还可以激活巨噬细胞，从而达到抗菌的作用。其功效可归纳为抑菌、抗炎、镇痛、解痉，有减轻局部疼痛、水肿、渗出物过多和继发性感染等。矾冰液系明矾及冰片按一定比例配制成的混悬液，方中白矾味酸、苦寒，具有解毒燥湿、清热止血、敛疮生肌的作用；冰片具冰片性凉昧苦辛，具有清热解毒、消肿止痛的作用，药理学研究表明，白矾的主要成分为硫酸钾铝，对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等多种细菌有明显抑制作用；为最常用的外用中药之一；冰片有较好透皮促进作用，可促进药物的透皮吸收，此外冰片的清热解毒、消肿止痛也较好。诸药合用，共奏清热解毒除湿、化瘀散结、消肿止痛、抗菌消炎之功，药证相符，故可收较好疗效。
本研究中，采用如意金黄散合矾冰液外敷治疗化疗性静脉炎，与50％硫酸镁溶液相比，临床观察结果显示，治疗组治疗化疗性静脉炎，治愈率、有效率明显优于对照组，且方法安全、简单，使用方便，基本无药物不良反应事件，是防治化疗后所致静脉炎的理想药。
参考文献
[1］刘红梅.地塞米松湿敷预防尼莫地平注射液致静脉炎的研究［J］.护理研究，2006，20（2）：450－451.
[2］于永芳，王秀香，邓晓玲.鲜芦荟外用预防化学性药物所致静脉炎损伤的研究［J］.家庭护士，2006，4（11B）：4.
[3］潘瑞明.尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血的护理［J］.中国实用神经疾病杂志，2007，10（9）：124－125.
[4］王晓美.静脉留置针渗漏性静脉炎的护理［J］.实用心脑肺血管杂志，2003，11（3）：183.
[5］于荔梅，郑惠俊.中华护理学［M］.北京：中国科学技术出版社，2000.13.
[6］周际昌.实用肿瘤内科学［M］.北京：人民卫生出版社，1999.193.
[7］宋文峰.套管针致静脉炎的护理［J］.医学论坛，2004，8（16）：79.