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摘要：目的：观察评价急诊内镜下不同治疗方法急性非静脉曲张上消化道出血（acutenonvaricealuppergastrointestinalbleeding，ANNUGIB）的诊治差异。方法：按就诊顺序将2006年1月-2010年12月入院的经急诊内镜下治疗已确诊因急性非静脉曲张上消化道出血178例患者临床资料进行总结分析，观察患者在出血病因诊断、止血有效率等疗效差异。结果：急诊胃镜有助于ANVUGIB的诊断，急诊内镜胃镜检查病变检出率，止血总有效率为98%，所有患者内镜检查无明显不良反应。结论：ANVUGIB的急诊内镜下治疗具有治疗诊断率高，并发症少，疗效确切等优点。
关键词：急性非静脉曲张上消化道出血（ANNUGIB）；内镜急诊治疗；诊断治疗
Abstract：[Objective]tostudytheclinicaleffectsofemergentgastroscopeonthediagnosisandprognosisofacutenonvaricealuppergastrointestinalbleeding.[Methods]byanalyzingthedataof178patientswithacutenonvaricealuppergastrointestinalbleedingbyemergencygastroscope[Results]thediagnosticrateof178caseswas100%，toaleffectiveratewas98.88%，thecauseofbleedingwereulcer，acutegastric，malignantcancerofcardiaandstomach，duodenumesophagusvaricosity，andMallory-weisssyndrome.[conclusion]emergencygastroscopeexterminationandtreatmentiseffectiveandsafely.
Keywords：upperdigestivetracthemorrhage；emergencygastroscope；diagnosistherapy
急性非静脉曲张上消化道出血（acutenonvaricealuppergastrointestinalbleeding，ANNUGIB）系指屈氏韧带以上的消化道的非静脉曲张性疾患引起的出血，包括胰管或胆管的出血和胃空肠吻合术后吻合口附近疾患引起的出血，年发病率为50～150/10万，病死率为6%～10%[1，2]。为了观察评价急诊内镜下不同治疗方法急性非静脉曲张上消化道出血（AN-NUGIB）的诊治差异。我们按就诊顺序将2007年1月-2012年12月入院的已确诊因急性非静脉曲张上消化道出血178例经急诊内镜下治疗患者临床资料进行总结分析，观察内镜下不同诊治方法对ANNUGIB患者在治疗后止血时间、再出血情况、止血有效率及出血病因诊断等疗效差异，以探讨急诊内镜对ANNUGIB患者在诊断和治疗中的临床价值。现将结果报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
178例患者中，男98例，女80例，年龄20~78岁，平均42岁。呕血者81例，呕血伴黑便者93例，仅黑便者4例。所有患者皆在入院时在生命体征稳定的情况下给予24~48h内行急诊内镜检查，根据镜下出血情况给予镜下急诊治疗[2-3]，急诊治疗术后给予常规剂量奥美拉唑制酸、输血、补液等内科综合治疗，排除门脉高压症导致上消化道曲张静脉出血患者。
1.2材料与方法
仪器：胃镜采用富士3000型电子胃镜，OlympusNM3K黏膜注射针，OlympusHX-610-135型内镜金属夹推进器，OlympusMD850型金属夹。
治疗前准备：按急诊内镜检查检查常规做好术前准备，备好术中需要的各种仪器设备和药物，一般情况差或者有血液动力学不稳定者，首先充分输血补液，纠正休克，达到生命体征平稳后尽快行急诊胃镜检查，术前常规行心电图检查，评估心肺功能，必要时行心电监护，吸氧，准备好抢救药品。
检查方法：急性非静脉曲张性上消化道出血的紧急内镜检查前处理同常规内镜检查。检查前口服咽麻剂，开放静脉通道，接好监护仪。治疗时采用在电子胃镜直视下，病灶局部冰生理盐水冲洗，抽吸及改变患者体位等方法，明确出血部位、性质及范围，避免出血较多时对病灶观察的影响，采用相应的内镜下治疗方法，必要时取活检送病理。病灶出血按Forrest分级[3]：Ⅰ级：活动性出血，分Ⅰa动脉性喷血，Ⅰb渗血；Ⅱ级：出血已停止，但仍可见出血现象者，分为Ⅱa有血管裸露，Ⅱb可见血凝块，Ⅱc溃疡有黑色的基底；Ⅲ级：出血已停止，且无出血征象，无论是否存在病变。所有病例按内镜止血视出血灶病变性质、范围、出血部位及有无血管裸露等分别采取相应止血措施[4-6]：粘膜病变在出血病灶局部，喷洒凝血酶、8%去甲肾上腺素冰生理盐水止血；溃疡并出血，予注射1/10000肾上腺素高渗盐水溶液，胃息肉伴出血，作高频电凝电切治疗；对动脉血管性出血用止血钛夹，对于镜下止血多种方法尝试失败的患者，转外院手术治疗。
2结果
2.1急诊胃镜检查
178例ANVUGIB患者经急诊内镜下治疗成功止血176例（98.88%），转外院外科急诊手术2例（1.12%）。所有ANVUGIB患者内镜下出血病变检出率100%。引起ANVUGIB的病因比例如下：十二指肠球部溃疡74例（42.05%）；胃溃疡46例（25.84%）；吻合口溃疡8例（4.49%），急性胃粘膜病变18例（10.11%）；胃息肉11例（6.18%）；食管癌5例（2.81%）；贲门癌4例（2.25%）；胃癌8例（4.49%）；十二指肠癌2例（1.12%）；Mallory—Weiss综合征（食管贲门粘膜撕裂综合征）2例（1.12%）；原因不明2例（1.12%）。
2.2治疗结果
诊治效果判断标准：（1）经治疗后粪便转为黄色，大便潜血转为阴性。（2）胃管引出液清澈，无咖啡样液体。（3）内镜检查：出血停止，溃疡无新鲜出血征象；上述三项表现，出现任何一项即视为出血停止[6，7]。经过急诊内镜下治疗的临床实践，我们发现，胃镜下见大部分病灶出血已停止，有活动性出血者93例（52.24%），镜下治疗一次成功止血176例，急诊胃镜止血总有效率98.88%。
3讨论
急性非静脉曲张上消化道出血（acutenonvaricealuppergastrointestinalbleeding，ANNUGIB）是上消化道出血的主要表现，ANVUGIB以高龄男性多见，青、中年组发病病因中十二指肠球部溃疡占首位，老年组发病病因以急性胃黏膜病变为首位。ANVUGIB老年患者死亡率和再出血率均高于青、中年组，急诊胃镜有助于ANVUGIB的诊断。
急诊胃镜检查已成急性非静脉曲张性上消化道出血的首选的诊疗方法，大量的临床验证表面其是安全可行的，本组胃镜诊治中，经充分治疗前准备，未发生消化道穿孔、感染或心脏意外等并发症。通过总结，我们看到急诊胃镜可以明确ANVUGIB患者的出血部位、程度，这在多病灶病变和伴有多种病变时尤为重要。急诊胃镜检查还可以结合病理活检，明确病变性质，为进一步及时的手术治疗提供依据。只要无明显禁忌症，镜检时间越早越好，根据急诊内镜下出血灶的不同而采用的多种内镜下治疗的手段极其联合应用也为止血成功率打下良好的基础。
参考文献：
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