张德林
（黑龙江省农垦红兴隆管理局中心医院黑龙江双鸭山155100）
【摘要】目的：探讨垂体功能减退异常及临床针对用药的处理方式。方法：选取2015年7月～2015年12月，我院收治的生长激素缺乏及其他垂体激素合并造成垂体功能减退的患者20例，我院从病因学角度考虑、诊断，针对性用药，总给临床资料。结果：20例垂体功能减退患者临床用要症状均得到改善，药物应用抑制单一或多种激素的缺乏有显著疗效。结论：从垂体减退的病因学出发，根据不同激素缺乏采取不同的治疗方案，针对性用药，改善患者的身体状况及生活质量有重要意义。
【关键词】垂体功能减退；激素；治疗
【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）04-0044-02
垂体功能减退主要原因垂体分泌不足，其中生长激素缺乏是垂体功能减退症群首发最为常见的，其中不仅包括单一激素缺乏，亦可其他垂体激素合并缺乏造成，临床较为常见的垂体异常激素包括以下几种类型：生长激素(GH)、促甲状腺激素(TSH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、黄体生成素(LH)等[1]。2015年7月～2015年12月，我院收治的生长激素缺乏及其他垂体激素合并造成垂体功能减退的患者20例，临床根据不同症状，制定不同的治疗方案，对药物剂量的控制合理有效，总结临床资料如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
2015年7月～2015年12月，我院收治的生长激素缺乏及其他垂体激素合并造成垂体功能减退的患者20例，其中男11例，女9例，患者年龄6～30岁，平均年龄15岁，经临床诊断20例患者均符合垂体功能减退的治疗标准，20例患者中，有2例女性发生第二性征退化，3例男性患者出现精子生成减少，临床经检查20例患者靶腺的功能均出现下降状况。
1.2方法
一般原则儿童垂体功能减退(和一般的儿童疾病)的治疗目标就是促进良好的生长发育、神经发育和性发育。所有临床相关的垂体激素都可使用药物替代。临床针对生长激素，采用重组DNA技术生物合成的人GH有限制疗效，是治疗儿童GH缺乏的有效途径，临床资料显示，其对神经及神经瘤发展无远期的影响。
促甲状腺激素：标准每日一次2～6μg/kg，其根据患者体重进行加减剂量，对于垂体性TSH缺乏，应监测血清总T4和(或)游离T1以指导治疗；TSH应偏低。T1的正常水平与年龄相关。
促肾上腺皮质激素：其中糖皮质激素是临床较为常用的替代治疗，皮质醇(氢化可的松)的剂量，临床根据不同症状及用药量精准控制，每日6～12mg/m2，根据药物在血液中的浓度算出其生活有效利用率，根据药物动力学分析及药物半衰期的时间间隔，有效的长效制剂(如泼尼松)尤其适用于青少年，根据临床统计资料，ACTH缺乏通常无需给予盐皮质激素替代治疗。急性肾上腺皮质功能不全采用胃肠外(静脉内)给予超生理剂量的糖皮质激素(如＞2倍替代治疗剂量)治疗。
促性腺激素：当前对儿童促性腺激素不足性腺功能减退通常采用性激素(睾酮或雌激素／黄体酮)替代治疗，考虑到这些药物具有潜在可造成骨骺闭合的副作用，通常在15岁开始给药。性腺激素替代治疗的目标是促进并完成性发育，而不能改善生育能力。对临床检查尤其身高、体重和Tanner分级要及时监测[2]。
1.3统计学处理
对所得数据采用SPSS19.0软件进行统计学分析，对计量资料采用t检验，P＜0.05表示为差异有统计学意义。
2.结果
经治疗的20例患者的临床症状均有所好转，康复出院，通过药物综合治疗，显效快，对单一及多种激素缺乏有效控制，病人生命体征维持正常，靶腺的功能均趋于正常，临床对20例患者用药前后靶腺的功能指标进行评估，评估采用我院自行拟定的标准，低于20是表示已正常，用药靶腺的功能缩评估为37-3.55，用药后靶腺的功能评估为18-3.55，用药后靶腺的功能的评估值明显低于用药前，表示前后对比值差距大，有明显区别（P＜0.05)，有统计学意义。
3.讨论
垂体功能减退首先引起生长激素缺乏，该病可单独缺乏或与其他垂体激素合并缺乏造成，临床应注意对激素缺乏的诊断，生长激素（GH）的临床诊断主要通过胰岛素诱导的低血糖、可乐定、精氨酸注射检测药物，同时GH依赖蛋白、胰岛素样生长因子（IGF-1）和它的主要结合蛋白IGFBP-3水平均减低，临床数据资料显示，针对没有GH缺乏的身材矮小的青少年给予GH治疗也能促进生长，通过测定GH治疗及标准试验测定GH缺乏与垂体功能有着密切的关联性，临床对垂体GH缺乏的研究有着重要意义。
促肾上腺皮质激素(ACTH)标准测试包括静脉注射ACTH(1-24)60min以上测定皮质醇水平。基础ACTH水平可用以鉴别原发性肾上腺功能不足。该测试有赖于对足够ACTH分泌的生理需要，从而在ACTH刺激下快速合成和释放皮质醇(如模拟应激反应)。任何时候皮质醇水平(基础的或刺激后)均＞20μg/ml或者基础水平上升高＞10μg/ml即被认为试验阳性。该试验的争议是关于对诊断肾上腺功能不足的敏感性和特异性，尤其对于肾上腺危象的预测。一个更为可靠的测试试剂是甲双吡丙酮(美替拉酮)，它能阻断肾上腺ll/4-羟化酶继而阻止皮质醇合成，导致ACTH分泌增加。但是甲双吡丙酮试验相对较为繁琐，且可能会加重肾上腺危象。使用羊促肾皮素释放因子（ovinecorticoerophin-releasingfactor，oCRF）进行的ACTH刺激试验已有描述，但尚未广泛接受。
促性腺激素缺乏常提示在青少年发育迟缓中出现原发性而非垂体性或下丘脑性性腺功能减退，临床应密切诊断观察，在原有基础上对LH和FSH水平较差的患者实施静脉注射合成的Gn-RH后水平有显著回升，该项资料证明其出现青春期发育症状，如促性腺激素分泌不足的性腺功能减退和严重体质性青春期发育延迟[3]。
本组资料研究的20例患者，临床根据不同症状，采取不同的治疗方案，经治疗的20例患者的临床症状均有所好转，康复出院，通过药物综合治疗，显效快，对单一及多种激素缺乏有效控制，病人生命体征维持正常，靶腺的功能均趋于正常，临床对20例患者用药前后靶腺的功能指标进行评估，用药后靶腺的功能的评估值明显低于用药前，表示前后对比值差距大，有明显区别（P＜0.05)，有统计学意义。促肾上腺皮质激素(ACTH)、生长激素(GH)等药物的临床应用对改善患者症状有显著疗效，临床通过诊断分析、控制药物使用剂量、有效的治疗方案对垂体功能减退扽治疗有十分重要的意义，临床值得借鉴与推广。
【参考文献】
[1]黄绍军.垂体前叶功能减退症28例诊疗[J].中国实用医药，2008(27):118.
[2]姜淼.34例腺垂体功能减退症临床分析.中国卫生标准管理，2015,05:92-93.
[3]符梅(综述),徐克惠(审校).促性腺激素释放激素脉冲治疗的研究进展.中华妇幼临床医学杂志（电子版），2015,04:535-538.