海南中德骨科医院570206
摘要：目的研究钢板螺钉内固定治疗四肢长管状骨创伤骨折的临床疗效。方法选取120例四肢长管状骨创伤骨折患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各60例。对照组给予闭合复位交锁髓内固定治疗，观察组则给予钢板螺钉内固定。观察对比两组骨折愈合时间、骨折愈合良好率及术后并发症发生率。结果观察组骨折愈合时间（85.4±3.6）d少于对照组（132.5±3.4）d，骨折愈合优良率96.67%优于对照组80.00%，术后不良反应发生率（1.67%）低于对照组（15.00%），差异具有统计学意义（P<0.05）。结论在四肢长管状骨创伤骨折治疗中给予钢板螺钉内固定效果显著，可有效改善骨折愈合时间、骨折愈合良好率，并降低术后并发症发生率，促进其康复，值得临床研究。
关键词：钢板螺钉内固定；四肢长管状骨创伤骨折；闭合复位交锁髓内固定；不良反应
[Abstract]ObjectiveTostudytheclinicaleffectofplateandscrewinternalfixationinthetreatmentoflongtubularbonetraumaticfracturesofextremities.MethodsAtotalof120patientswithlongtubularbonetraumaticfracturesofextremitieswereselectedasthestudysubjectsandrandomlypidedintocontrolgroupandobservationgroup，with60patientsineachgroup.Thecontrolgroupwasgivenclosedreductionandinterlockingintramedullaryscrewforfixation.Theobservationgroupwasgivenplateandscrewinternalfixation.Thefracturehealingtime，thegoodrateoffracturehealingandtheincidencerateofpostoperativecomplicationswereobservedandcomparedbetweenthetwogroups.ResultsThefracturehealingtimeintheobservationgroupwas（85.4±3.6）d，lessthanthatof（132.5±3.4）dinthecontrolgroup.Thegoodrateoffractureswas96.67%intheobservationgroup，betterthan80.00%inthecontrolgroup.Theincidencerateofpostoperativeadversereactions（1.67%）waslowerthanthatinthecontrolgroup（15.00%）.Thedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.ConclusionPlateandscrewinternalfixationinthetreatmentoflongtubularbonetraumaticfracturesofextremitieshasasignificanteffect，whichcaneffectivelyimprovethefracturehealingtime，goodfracturehealingrate，andreducetheincidenceofpostoperativecomplicationsandpromotetherehabilitation.Itisworthyofclinicalresearch.
[Keywords]Plateandscrewinternalfixation；Longtubularbonetraumaticfracturesofextremities；Closedreductionandinterlockingintramedullaryscrewforfixation；Adversereactions
四肢长管状骨创伤骨折是临床一种严重的骨伤类型，由强大外力引起，且多數伴随休克、其他脏器损伤等情况，如不能及时处理和治疗干预，将会导致患者骨不愈合或致残，对其正常生活及工作造成严重影响[1，2]。因此，必须引起高度重视，选择合适的手术方式进行治疗。在临床中，对四肢长管状骨创伤骨折患者进行治疗多以手术治疗为主，其最主要目的是将骨连续性、骨功能进行有效恢复，而采取合适的治疗手段则是患者骨伤康复的关键。据相关临床研究[3，4]指出，钢板螺钉内固定治疗四肢长管状骨创伤骨折的疗效显著，可促进骨折康复。本研究为证实上述理论，选取120例四肢长管状骨创伤骨折患者作为研究对象，随机分为两组，每组60例，分别给予闭合复位交锁髓内固定及钢板螺钉内固定治疗，对比治疗效果，具体报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院于2016年8月～2017年8月收治的120例四肢长管状骨创伤骨折患者，采用随机数字法分为对照组和观察组，各60例。两组经临床外科诊断确诊为四肢长管状骨创伤骨折，无严重心、肾、肺等器官及神经系统疾病。本次研究经医院医学伦理委员会审核批准，全部患者自愿参与，并签署知情同意书。观察组男40例，女20例；年龄19～70岁，平均（44.5±1.6）岁；致伤原因：交通事故16例、重物压砸24例、高空坠落20例。对照组男38例，女22例；年龄20～70岁，平均（45.2±1.4）岁；致伤原因：交通事故21例、重物压砸22例、高空坠落17例。两组患者基线资料经统计学比较，差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比研究。
1.2方法
对照组给予闭合复位交锁髓内固定治疗，具体操作如下：要求患者进行闭合复位之后在三角肌筋膜取4～5cm切口，找出大结节，通过使用小弯椎在大结节顶内侧卡住，通过X线片检查确定中央点，在X光片辅助下选择合适的髓内钉钉入骨折远端，并利用髓内钉瞄准器将远近锁入，对于横行骨折将远端锁钉锁入对主钉进行回击，之后则对骨折端稍作加压并锁牢近端锁定，完成操作。
观察组则给予钢板螺钉内固定，具体操作如下：医护人员将骨折处复位后，根据钢板的大小局部剥离骨膜，在骨折后方套入骨折固定器，将钢板安置于鼓面并适当对骨折端进行加压，后则使用骨折固定器紧固，并充分暴露钢板与骨折处相固定时的钢板孔，使用合适规格的螺钉，对于短斜面骨折患者加压螺钉经过钢板孔斜穿骨折线，确保固定状态。在固定过程中如果发现短斜面骨折时，则可以通过使用加压螺钉进行干预，在加压螺钉辅助下通过钢板孔斜穿骨折线，保证固定良好。而对于部分难以愈合患者在行手术做骨移植，使缩短愈合时间。
1.3观察指标
观察对比两组骨折愈合时间、骨折愈合优良率及术后并发症发生率。对骨折愈合情况的评判标准如下，分为优、良、差。其中优：骨折愈合后无畸形，且关节活动正常；良：骨折愈合后无畸形，关节活动一定程度受限；差：骨折愈合部分有轻微畸形，关节活动受限，优良率=（优+良）/总例数×100%[5]。术后并发症包括伤口感染、贫血、低蛋白血症。
2结果
2.1两组骨折愈合时间及骨折愈合优良率比较
观察组骨折愈合时间（85.4±3.6）d少于对照组（132.5±3.4）d，差异具有统计学意义（t=73.378，P=0.000）。观察组骨折愈合优良率96.67%优于对照组80.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组术后并发症发生率比较
观察组术后并发症发生率1例（1.67%），其中伤口感染1例、贫血0例、低蛋白血症0例；对照组9例（15.00%），其中伤口感染1例、贫血5例、低蛋白血症3例，观察组并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（χ2=5.346，P=0.021）。
3讨论
四肢长管状骨创伤骨折主要是指受外伤或者疾病所引起骨结构完整性及连续性遭到破坏的一种骨折类型，临床中较为常见，现阶段随着交通、建筑行业快速发展，其发生率呈现逐年增长趋势[6]。患者多表现为疼痛、肿胀、功能障碍、畸形、活动异常等，给其生活及工作带来了极大不便，针对此类骨折，保守治疗效果并不理想，临床医生多推荐使用手术干预，经多年实践证实，其能够准确避免骨折移位并降低痛感，且术后肢体功能恢复效果显著，可促使患者尽快康复[7]。
在四肢长管状骨创伤骨折临床治疗中，大多以闭合复位交锁髓内固定为主，经实践证实具有降低切口感染率、软骨组织暴露少、良好固定性等优势，疗效确切[8，9]。但是有报道[10，11]显示，患者术后并发症发生率高，且康复时间较长，因此治疗效果无法达到预期。钢板螺钉内固定用于骨折部位则能够促进骨折自我修复及组织再生，其优势主要表现在：①钢板具有良好的韧性及抗张力，可减少骨折部位受到的复合力；②对软骨组织损伤小、异物小、操作简单方便；③可准确抵消扭转、剪刀和弯曲应力，降低对患者造成二次损伤[12]。本研究结果显示，观察组愈合时间少于对照组[（85.4±3.6）d<（132.5±3.4）d]；骨折愈合优良率优于对照组（96.67%>80.00%）；伤口感染、贫血、低蛋白血症等术后并发症发生率少于对照组（1.67%<15.00%），差异具有统计学意义（P<0.05），提示钢板螺钉内固定手术应用价值优于闭合复位交锁髓内固定治疗，具有康复速度快、骨折愈合良好、并发症少等优势，与上述分析存在一致性。学者指出，由于用于治疗所采用的金属具有较强的机械性，且强度、韧度、耐疲劳性均能满足患者康复需求。且通过钢板对骨折处实施内固定，不仅能够使骨折得到很好固定，也能够形成一层保护，避免受到二次伤害。其用于临床治疗能够有效促进骨折部位组织再生，充分發挥钢板自身所具有的良好韧性及抗张力，在一定程度缓解骨折处的受力负荷，使其得到尽快康复。但是也有研究[13]中，有学者研究结果与本文存在差异，认为其骨折愈合时间与闭合复位交锁髓内固定术式差异不大，考虑可能与样本选取不典型或者研究方法存在差异相关。此外钢板螺钉内固定手术应用时，应根据患者骨折情况选择螺丝数量，从而增加钢板螺钉内固定结构的弹性，降低骨膜受到的压力，提高治疗效果。而且，研究中观察组患者均使用钢板为内部固定材料，据以往研究结果来看，虽然螺钉内固定术应用优势明显，但固定方面相对欠缺，用于治疗经常出现固定螺丝数量过多或过少等情况，严重影响治疗效果。因此为保证骨折愈合，必须选择合适且准确的螺钉固定数量，使其自身优势得到充分发挥，避免出现螺丝固定数量不合适的问题而对患者康复造成影响[14-17]。
综上所述，在四肢长管状骨创伤骨折治疗中给予钢板螺钉内固定效果优于闭合复位交锁髓内固定，可减少骨折愈合时间，提高骨折愈合优良率及降低术后并发症发生率，促进其康复。
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