杨登权
湖南省张家界市永定区妇幼保健院427000
摘要：目的：探讨并分析宫颈TCT异常患者进行HPV检测的临床价值。方法：收集于2010年10月-2013年12月来我院妇产科就诊的120例患者临床资料，经TCT检查发现有50例患者存在异常，同时实施HPV检测与阴道镜下实施宫颈活检，将组织病理学结果看作诊断金标准。结果：经活检诊断，50例患者中29例患者为宫颈炎与CINⅠ，11例患者为CINⅡ，8例患者为CINⅢ，2例患者为宫颈浸润癌。经HPV检测发现有22例患者为阳性，其阳性率伴随着病变程度的加剧而增加。其中CINⅡ级及以上检出率于HPV检测阳性组中相对于阴性组而言明显要高，二者对比差异显著，有统计学意义，即P＜0.05。结论：从本次研究结果来看，对TCT检查异常者实施HPV检测，可减少宫颈病变的漏诊率，且对于细胞学结果还具有一定的分流功能。
关键词：HPV检测；宫颈；TCT；异常；患者
在妇科恶性肿瘤中，宫颈癌作为常见肿瘤，其发病率较高[1]。据调查资料显示，宫颈癌前病变发展成浸润性宫颈癌所需的时间大约为8-10年，对此及早发病和治疗对于宫颈癌发生率的降低有着非常重要的作用[2]。有学者认为来联合TCT和HPV分型检测来对ASC实施分流检测，所具临床价值十分重要。下面笔者就宫颈TCT异常患者实施HPV检测的临床价值进行研究。
1.资料与方法
1.1一般资料
收集于2010年10月-2013年12月来我院妇产科就诊的120例患者，全部患者均实施TCT检查，经检查发现有50例患者TCT检查结果存在异常，将50例TCT异常患者作为本次研究对象，患者年龄在20-70岁之间，其平均年龄为42±6岁，且平均产次为1次，孕次为2-4次。经患者一般资料的分析，同时实施HPV检测与阴道镜下实施宫颈活检，将组织病理学结果看作诊断金标准[3]。
1.2方法
TCT检查：于非月经期来取材，在取材前三天阴道内不可放置药物，且24h内禁止性生活和妇科检查。于患者宫颈管鳞柱状交界处采集标本，事先利用无菌棉球将宫颈表面上所存黏液擦去，接着把特制取样刷插入至宫颈管内，且顺时针进行旋转，收集宫颈管与宫颈口脱落上皮细胞，把刷子洗入盛装细胞保存液收集瓶中，借助于TBS分级系统进行诊断，其诊断包含不典型鳞状上皮以上病变。HPV检测：于检查前三天不可有阴道上药、性生活等操作，将阴道感染排除，如果合并阴道感染，则应该事先进行治疗。借助于窥器使宫颈得以暴露，利用棉签将宫口分泌物擦洗干净，于子宫颈管内插入HPV取样器，顺时针或者逆时针进行旋转，缓慢地将取样器取出，且放置到包含保存液瓶中，且将患者姓名和编码标明，接着送至实验室实施检测，其操作包含有提取DNA、扩增PCR、导流杂交基因分型和分析结果。活检：50例患者均于阴道镜下实施多点活检，若检查结果不满意则实施搔刮术，对刮出物实施病理学检查。
1.3统计学方法
在本次的实验数据中采用的是SPSS19.0软件来实施统计学分析，其中组间数据资料的对比采用的是t检验，而计数资料对比则采用的是卡方检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
TCT异常者组织病理学分布如表1所示，经活检诊断，50例患者中29例患者为宫颈炎与CINⅠ，11例患者为CINⅡ，8例患者为CINⅢ，2例患者为宫颈浸润癌。50例TCT异常者HPV检测结果和活检学检查诊断对比如表2所示，通过表2中数据的分析可知，经HPV检测发现有22例患者为阳性，其阳性率伴随着病变程度的加剧而增加。其中CINⅡ级及以上检出率于HPV检测阳性组中相对于阴性组而言明显要高，二者对比差异显著，有统计学意义，即P＜0.05。
表1TCT异常者组织病理学分布（n）
3.讨论
在妇科常见恶性肿瘤中，宫颈癌作为一种常见肿瘤，其发病率与死亡率均比较高，严重威胁着患者的身体健康以及生命安全。近年来，随着社会经济的快速发展，生活结构的改变，生活水平的提高，宫颈癌的发病率也呈现出逐年增加趋势，患病的年龄也逐渐向年轻化发展。如何有效降低该病发病率以及病死率，其关键就在于早期对宫颈上皮瘤样病变和宫颈癌的检查和诊断，针对病因采取具有针对性的治疗方案来治疗与预防。通过大量研究调查数据显示，早期诊断和治疗宫颈癌，可获得良好的疗效，能延长患者生存时间，有效地阻断病程，使患者生存质量得到显著的提高[4]。
在临床检查技术中TCT已得到了广泛的应用，从应用情况来看，借助于该技术进行妇科疾病诊断，可使宫颈疾病发病率与病死率得到显著的下降。相对于宫颈刮片而言，宫颈TCT在CINⅡ以及其以上病变的诊断上，所获检出率明显要高，为当前较为准确的一种宫颈细胞学检查法，尽管该方法相对于传统刮片而言于制片上有了很大的进步，然而经调查研究发现，TCT检查敏感性不是很高，且存在假阴性，究其原因主要和以下因素相关：取材法的不合理与不规范；医师人为因素；宫颈病变所处位置影响，比如宫颈比较肥大，导致转化区范围增大，使得液基细胞学刷子不可完全地将转化区覆盖，以至于漏诊[5]。经大量调查研究发现联合TCT和HPV检测能够使宫颈病变筛查敏感性得到提高，使检查所获假阴性结果得到减少。在本次研究中，笔者就宫颈TCT异常患者实施HPV检测的临床价值进行了分析，从研究结果来看，HPV阳性组中CINⅡ以及其以上的病例数为9例，阴性组中有5例，二者所存差异显著，具有统计学意义，即P＜0.05，HPV阳性表明宫颈发生高度病变的风险上升，而阴性则说明风险低。由此可见，对于宫颈TCT异常者实施HPV检测，能够分离出存在宫颈爱病变风险的患者，所具价值十分重要。
参考文献：
[1]关嵩青，叶菲.高危型HPV联合TCT检测在宫颈病变Leep术后的应用价值[J].中国实验诊断学，2013，17（2）：353-357.
[2]陈升平，于莎莎，李莹等.妊娠期宫颈筛查异常的管理及妊娠结局[J].中国妇产科临床杂志，2012，13（1）：11-14.
[3]严雪梅，洪颖.宫颈细胞HPVE6／E7mRNA检测在宫颈病变诊断中的价值[J].山东医药，2014，（23）：60-63.
[4]姚卫，赵勤，冯杏君等.体检中心对宫颈筛查异常妇女的科学管理[J].浙江中医药大学学报，2013，（8）：1043-1045.
[5]陈炎添，陈青龙，熊燕等.HR-HPVDNAPCR联合TCT检测对宫颈癌前病变的诊断价值[J].检验医学，2013，28（6）：516-518.