赵玉勤（河南省商丘市中医院476000）
【摘要】目的探讨小儿手足口病重症患儿的护理措施。方法对35例手足口病患儿除实施消毒隔离及皮肤、口腔等一般护理外，着重强化对患儿神经、呼吸、循环等系统的观察护理。结果28例治愈出院，7例好转出院。结论对重症手足口病患儿，加强监测，采取合理的治疗及护理是提高救治治愈率的关键。
【关键词】手足口病重症早期护理
自1957年首次在新西兰发现后各国均有病例报告，研究证实为多种肠道病毒引发，主要为柯萨奇A16引发，此外还有柯萨奇A4.5、7、9、10，肠道病毒（EV）71所致等，本病四季均可发病，以夏秋季流行居多，主要由飞沫传播，也可通过唾液、疱疹液或粪便污染手、玩具、食品等接触感染，5岁以下发病率高。主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。由于EV71肠病毒可引起致命的并发症如神经源性肺水肿。因此，对小儿手足口病有重症征象的患儿及早发现，及早治疗，认真做好观察和护理，在提高手足口病的抢救成功率中显得尤为重要。2008年3～7月，我科收治的手足口病患儿中有早期重症征象的患儿35例，通过观察和护理，取得了良好的效果，现总结如下：
1临床资料
35例中，男26例，女9例；年龄8个月至5岁，其中3岁以下28例。临床表现除手、足、口腔等部位有斑丘疹、疱疹外，其中持续高热31例，精神差33例，频繁惊厥30例，呕吐5例，肢体抖动1例，肌肉震颤1例，呼吸、心率增快10例，末梢循环不良11例。
2护理
2.1一般护理：将患儿及时隔离，安置在空气流通、温度适宜的ICU病房内，实行无陪护制度。紫外线定时消毒，保持患儿衣服、被褥清洁，床铺平整干燥，尽量减少对皮肤的各刺激。剪短指甲，必要时要包裹患儿双手，防止抓破皮肤。臀部有皮疹时要保持臀部干燥清洁，避免皮疹感染。皮疹或疱疹已破裂者，局部皮肤可涂抹抗生素药膏或炉甘石水剂。已结痂处应让其自行脱落，不能强行撕脱。保持口腔清洁，流涎的患儿给予使用颈围以保持颈部及前胸清洁干燥。患儿应当减少活动，多卧床休息，增加营养，喂养过程中注意卫生，以防发生感染性腹泻。
2.2手足口病重症的早期护理
2.2.1高热的观察与护理
重症手足口病患儿早期表现的症状之一就是出现高热。高热患儿每2～4h测体温1次，体温在37.5～38.5qC之间的患儿，给予物理降温，如多饮水、温水擦浴等。做温水擦浴时动作要轻柔。患儿体温超过38.5℃时，增加测量体温次数，做物理降温的同时应遵照医嘱给予药物降温。注意观察降温效果及末梢循环情况。室内温度不要太高，衣物、包被不要过厚，以免影响散热。体温上升时的患儿如果出现畏寒怕冷的症状，要适当采取措施保暖。密切观察患儿的面色、汗出等情况，防止出汗过多引起虚脱。及时更换衣服及被单，保持清洁卫生。
2.2.2神经系统症状的护理
加强病房巡视，密切观察患儿有无烦躁不安、阵发性哭闹、精神不振、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、肢体抖动、抽搐等症状，婴幼儿有无挠头、抓发等表现。对有上述表现的患儿，及时报告医生，遵医嘱采取相应的治疗措施，保持呼吸道通畅，嘴唇发绀者给予氧气吸入，保持患儿中立位，头肩部抬高15～30度。密切观察患儿瞳孔的变化。记录24h出入量。液体输入速度不宜过快，以免加重脑水肿。
2.2.3循环系统症状的护理
严密观察患儿的面色变化、如果出现面色发灰、皮肤发花、四肢发凉、心率增快或减慢，血压升高或下降等，应马上给予心电监护，密切监测心率、呼吸、血压、经皮氧饱和度等，随时触摸患儿四肢的温度，四肢发凉时可给予热水袋（水温50度左右）保暖，避免皮肤烫伤。让患儿卧床休息，尽量保持安静，必要时遵医嘱给予镇静剂。
2.2.4呼吸系统症状的护理
早期的重症手足口病患儿可表现为呼吸浅促，口唇发绀，病情危重时的患儿可出现口吐粉红色或血性泡沫痰，肺部可闻及湿罗音。x线显示为大片状阴影，密度增高。由于多数患儿不能描述症状，有胸闷、憋气等自觉症状时，要靠护士去观察。这就要求我们护理人员具有高度的责任心，密切观察患儿口周皮肤黏膜颜色，监听肺部呼吸音、心音，患儿有无呼吸急促、咳嗽、喘憋，肺部听诊有无湿罗音，咳痰时观察痰液的色质等。若发现患儿呼吸浅促，肺部听诊有湿罗音，应立即通知医生，给予吸氧，保持呼吸道通畅。若患儿出现明显的呼吸频率与节律变化；短期内出现迅速增多的肺部罗音；气道分泌物突然增多或出现粉红色泡沫样痰应立即启用呼吸机。
3讨论
手足口病患儿病情发展快，变化多，如果护理不到位，观察不仔细，不能给予及时地处理，患儿很快就会出现神经源性肺水肿，增加患儿病死率。因此，我们护理人员要学会如何从普通病例中发现重症患儿的早期征象，及时采取合理的护理措施，是降低病死率的关键。临床工作中我们体会到对手足口病有早期重症征象的患儿，认真做好监测和护理，控制患儿颅内压，减轻脑水肿是治疗的关键。因此，在手足口病早期特别是在发病后2—5天，要重点观察以上内容，以便及时发现重症病例早期征象，寻找病情变化的蛛丝马迹，给予积极处理，以提高手足口病的治愈率。
参考文献
[1]鲁萍，黄一文，刘立美，等.重症手足口病患儿的护理[J].护理学杂志，2008，23（19）：15-17.
[2]张洪涛，肖世卿.小儿病毒性心肌炎的预防[J].医学创新研究，2006，3（7）：69.
[3]卫生部.手足口病预防控制指南,2008年版.