张秀琼
(重庆市第七人民医院供应室/重庆巴南区李家沱400054)
【摘要】目的探讨压力蒸汽灭菌效果监测的改进过程。方法采用PDCA循环法。结果我院供应室的压力蒸汽灭菌效果的监测不断改进，逐步规范。
【关键词】PDCA灭菌效果监测
【中图分类号】R197.39【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）18-0054-01
医院供应室是担负着医院医疗器械的清洗、消毒、灭菌工作，其灭菌质量与医院感染有着密切的关系，它直接影响医院的医疗护理质量。为促使灭菌效果监测的规范化和科学化，为临床提供安全的无菌物品，我院将PDCA循环法[1](P计划、D实施、C检查、A处置阶段)运用到灭菌效果的监测过程管理中，重点从物理监测、化学监测、生物监测、B-D实验各个环节入手，抓好过程管理，有效提高了灭菌效果的监测，现报告如下：
1评估现状，分析原因，拟定计划[2]
1.1队伍老化，接受新知识慢
我院供应室队伍：8名护士，4名50岁以上，临近退休，4名43-48岁；消毒工两名，分别47、50岁(今年退休)，她们在供应室工作数年，普遍观念陈旧，接受新知识慢；护士长轮岗，对供应室知识了解和掌握需经过一个过程，导致供应室发展缓慢，理论知识不够，对灭菌效果的监测重视不够，流于一种形式。
1.2灭菌效果监测现状
1.2.1物理监测半自动脉动真空灭菌器不能连续监测并记录灭菌时的温度、压力和时间等灭菌参数，对监测是否符合要求评估难度大。
1.2.2化学监测包外化学指示标签手工书写，字迹不清，容易出现科室、品名，时间的错误;无批量包内化学指示物监测。
1.2.3生物监测无一次性标准试验包，采用自制的标准包，包的大小、重量无人监管，长期使用同一个包，以至于包里的棉布变黑、变硬，严重影响监测结果，生物监测培养结果记录不准确—阴性。
1.2.4B-D试验无一次性Ｂ－Ｄ试验包，采用自制的脱脂棉布包，长期使用同一个包，里面的棉布已经破旧和碎烂；消毒员有时不是空载监测或试验包大小、重量不够。
1.3针对现状，制定灭菌质量监测管理计划
为保证无菌物品的质量，达到有效切断传播途径，预防和控制感染，杜绝各监测出现的假阴性，我院供应室结合实际制定了管理工作计划，建立和健全了供应室管理制度，监测制度，培训制度，规范技术操作规程，明确岗位职责，做到无缝隙管理。
2实施计划，落实措施
2.1.1重视供应室人员的素质培养，抓好科室带头人护士长是科室质量把关人和行政管理者，供应室无菌物品质量与护士长的管理息息相关，由此，医院利用所有有关供应室和院感学习机会，派出护士长参加培训，争取在短时间内熟悉供应室的管理要求，质控方法、手段与标准，使其具有科学化、规范化的管理能力[2]。
2.1.2护理工勤人员培训科室每月开展一次专业知识培训，并采用分层次培训方法；每周两次学习提问，不断提高科室工作人员的专业技能，培养和树立良好的职业道德和慎独精神[3]。
2.2重视环节管理[3]
2.2.1物理监测摒弃以前的半自动灭菌器，购进新的带打印装置系统的脉动真空灭菌器，保证每一批次的灭菌物品连续监测并打印灭菌时的温度、压力和时间等参数，同时还手工记录所有临界点的参数。
2.2.2化学监测包外、包内使用化学指示物监测，为避免字迹不清带来的不安全因素，购进了标签打印系统；包内除每一灭菌包内放入化学指示卡外，每一锅次放入标准包，在其中心最难灭菌的地方放入5类化学指示卡，作为批量放行的标准[4]，最后把每一锅次标准包的包外、包内化学指示卡黏贴在记录本上，为避免指示卡发生变色，影响判断和追溯，不断改进，在记录本上增加一栏，作为消毒员对结果的判断，标明合格或不合格。
2.2.3生物监测常规每周生物监测一次灭菌器，植入器械每锅监测，监测方法：将一个自含式的生物指示剂置于标准试验包的中心部位，标准试验测试包每次用后清洗和更换。质检人员每天负责标准包的制作、大小是23cm×23cm×15cm[5]，并标识清楚，灭菌周期完毕，又负责自含式生物指示剂的培养和48h后观察并记录结果，阳性对照组为阳性，试验组为阴性，判定为合格的记录方法规范记录。
2.2.4B-D试验B-D测试包的质量、大小和重量会影响B-D试验结果，测试包每天用后清洗和更换，质检人员每天一上班就将制作成28cm×25cm×25cm大小和重量为±4kg[6]的试验包交予消毒员，放置灭菌器排气口的前方进行空载试验，灭菌时间3.5分钟，经过一个灭菌周期，观察B-D试纸变色均匀，判定合格，才能进行当天的灭菌工作。
3检查、处置阶段
检查措施落实情况，利用医院的三级质控网，每月院感部门、护理部定期到科室进行有计划、有组织的检查、督导，检查供应室管理制度，监测制度，培训制度的落实情况，无菌物品的质量和质量监测是否到位，并将检查结果纳入护理部督查考核内容；护士长每周和科室质控人员定期检查两次[7]，每天不定期抽查，发现问题，及时分析原因，提出改进措施，并纳入下一次PDCA循环，确保无菌物品监测合格率100%，有效预防和控制医院感染。
4结果
PDCA循环是科学的工作程序，在供应室的灭菌效果监测管理过程中，以月为周期，护士长全面管理，质检员具体负责，充分运用循环法，及时发现灭菌效果监测过程中的缺陷，分析原因，消除影响灭菌效果监测的安全隐患，从而使各环节的控制措施能有计划、有目的的进行，保证灭菌效果监测过程的规范性，有效提高了无菌物品的质量，得到临床各科医务人员的肯定和认同，提高了科室工作人员的积极性，管理工作也得到很大的提升，工作由原来的应付、盲目、懒散逐步向科学化、规范化，标准化转变，促使供应室的工作质量成螺旋式的持续改进和不断发展。
参考文献
[1]李继平，护理管理学[M].第2版.北京：人民卫生出版社,2006.185-186
[2]匡庆丽，PDCA循环管理在供应室医院感染管理中的作用[J].中国现代医生，2010,4(18):98-99
[3]孙桂菊，医院消毒供应中心风险管理的环节质量控制[J].全科护理2012，10(9):2466-2467
[4]葛秋菊，改进工作方法提高消毒供应中心工作质量[J].中国医药指南，2012,10(31):674-675
[5]中华人民共和国卫生部，WS310.3-2009医院消毒供应中心第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准[s].北京：中华人民共和国卫生部，2009
[6]中华人民共和国卫生部，医疗机构消毒技术规范[s].北京：中华人民共和国卫生部，2012
[7]燕淑荣，PDCA循环法在供应室护理管理中的应用[J].中国实用护理杂志，2007,23(2):59