浏阳市骨伤科医院湖南浏阳410327
【摘要】目的探讨辨证分期中医内服-外洗联合关节功能锻炼治疗法对桡骨远端不稳定性骨折患者预后效果的影响。方法收集2014年6月至2015年6月我院收治的桡骨远端不稳定性骨折患者80例，所有患者均接受钢板内固定治疗法，其中40例患者术后接受常规抗感染、去肿治疗，作为对照组，40例患者采用辨证分期中药内服-外洗联合关节功能锻炼治疗法，作为观察组，比较两组患者治疗效果和治疗前后骨折复位情况。结果观察组治疗有效率为82.50%，对照组为60.00%，P<0.05；观察组患者治疗后骨折复位情况明显优于对照组，P<0.05。结论辨证分期中药内服-外洗联合关节功能锻炼可有效提高桡骨远端不稳定性骨折的治疗效果，对于提高患者骨折复位效果具有积极作用，值得推广应用。
【关键词】辨证分期；中药；内服；外洗；桡骨远端不稳定性骨折
【Abstract】objectivetoinvestigatethedifferentiationstageoftraditionalChinesemedicineinternalandoutside-washjointjointfunctionalexercisetherapyeffectontheprognosisofpatientswithunstabledistalradiusfracture.MethodcollectedinJune2014toJune2014inourhospitalradiusdistalinstabilityfracturesin80casesofpatients，allpatientswereacceptedsteelplateinternalfixationtreatment，40patientsweretreatedwithroutineanti-infection，toswellafter，ascontrolgroup，40casesweretreatedbysyndromedifferentiationstageChinesemedicineinternalandoutside-washjoint，jointfunctionalexercisetherapyasobservationgroup，comparedtwogroupsofpatientsbeforeandafterthetreatmenteffectandthefracture.Resultsobservationgrouptreatmenteffectiverateof82.50%，60.00%，thecontrolgroup（P<0.05；Observationgroupaftertreatmentinpatientswithfractureconditionwasbetterthancontrolgroup，P<0.05）.ConclusiondifferentiationstageChinesemedicineinternalandoutside-washjointjointfunctionalexercisecaneffectivelyimprovetheeffectofthetreatmentofunstabledistalradiusfracture，playsapositiveroletoimprovetheeffectofpatientswithfracture，isworthyofpopularizationandapplication.
【Keywords】differentiationstage；TraditionalChinesemedicine（TCM）；Takeorally.Wash；Unstabledistalradiusfracture
桡骨远端骨折是骨科常见疾病，该病在中老年人群中较为常见，多是由于意外摔倒时以手掌撑地所致，多数情况下使用夹板或夹板外固定治疗法，患者即可痊愈，但是对于骨折较为严重的患者，通常需要使用内固定治疗法，若患者内固定效果不理想或骨折错位，可能会造成患者骨折复位效果不理想，因此如何有效的提高桡骨远端不稳定性骨折的复位效果具有重要意义。我院采用辨证分期中药内服-外洗联合关节功能锻炼治疗法进行桡骨远端不稳定性骨折术后康复治疗，效果显著，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1临床资料收集2014年6月至2015年6月我院收治的桡骨远端不稳定性骨折患者80例，所有患者均接受钢板内固定治疗法，其中40例患者术后接受常规抗感染、去肿治疗，作为对照组，40例患者采用辨证分期中药内服-外洗联合关节功能锻炼治疗法，作为观察组。观察组患者中男性患者19例，女性患者21例，年龄35~62岁，平均年龄48.48±6.29岁，病程2~11d，平均病程6.13±2.06d，对照组患者中男性患者17例，女性患者23例，年龄34~61岁，平均年龄48.57±6.33岁，病程2~12d，平均病程6.17±2.11d，。两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1术后治疗方法对照组患者接受常规抗感染、消肿治疗，即遵医嘱给予患者抗感染药物和消肿药物，术后3d进行肢体功能锻炼，术后1年将内固定物拆除，并对骨折复位效果进行检测。观察组患者采用辨证分期中药内服-外洗联合关节功能锻炼治疗法进行治疗，即骨折预后初期（术后1周~2周），给予患者我院自制的丹芍治伤丸进行治疗，骨折中期（术后3周~6周），接骨散，乳香9g、没药9g、骨碎补15g、自然铜3g、续断6g；骨折后期（术后7周），虎潜丸，狗骨30g、龟板9g、陈皮9g、威灵仙9g、知母9g、熟地15g、锁阳9g、白芍9g、黄柏9g、干姜6g，随证加减，上述诸药加水煎煮，取300mL水煎液为一剂，1剂/d，bid，早晚温服；拆线后（术后2周拆线），对患者的骨折部位进行中药外洗治疗，使用我院自制的江氏治伤液进行浸洗；术后1周指导患者进行腕关节功能锻炼，拆线后，逐渐加强患者腕部屈伸锻炼及手指握拳锻炼。
1.2.2评价指标以两组患者治疗效果和治疗前后骨折复位情况作为评价指标，治疗效果依据Cooney腕关节评分量[2]表进行评价，优：90~100分，良：80~89分，中：65~79分，差＜65分。骨折复位效果考察桡骨轴向缩短长度、尺偏角和掌倾角。
1.2.3统计学方法各组患者的评价指标结果均使用SPSS13.0软件进行统计分析，其中骨折复位效果的进行独立样本t检验，治疗效果进行秩和检验，α=0.05。
2.结果
2.1治疗结果比较
观察组治疗有效率为82.50%，对照组为60.00%，见表1。
Z=-3.461，P=0.001，P<0.05。
2.2骨折复位效果比较
观察组患者的骨折复位效果明显优于对照组，见表2。
3.讨论
桡骨远端不稳定性骨折多涉及患者的桡腕关节面，导致患者的腕关节稳定性缺失，影响患者腕关节的运动能力[3]。中医理论认为，骨折早期患者多血瘀气滞，“瘀不除则骨不能续，血不活则骨不能接”[4]，因此在骨折术后初期应给予活血祛瘀、利水消肿、行气止痛的中药，骨折术后中期则应以接骨续筋、行气活血中药为主，骨折后期，由于患者久病伤肾，故应以补益肝肾、健脾益气的中药为主，本次治疗过程中分别在骨折术后早、中、后期分别使用丹芍治伤丸、接骨散和虎潜丸进行治疗，其中丹芍治伤丸是我院根据多年的临床工作经验，结合经典验方，采用现代制剂工艺制备的院内制剂，方中合理配伍丹参、赤芍、红花等活血化瘀、行气药材，共奏“活血祛瘀、行气止痛、利水消肿”之功效，同时针对术后不同治疗时期，给予不同的药物，有效的提高了治疗的针对性，有利于提高患者术后的预后效果。中药外洗治疗所用江氏治伤液，也是我院自制的医院制剂，方中通过合理配伍活血通络、行气止痛的中药，通过对骨折部位进行外洗，有利于骨折部位行气通络、活血通经，中药内外合用，相须为用，有利于患者骨折的早日康复。本次研究发现，观察组患者的治疗效果和骨折复位效果均明显优于对照组（P<0.05），说明辨证分期中药内服-外洗联合关节功能锻炼可有效提高桡骨远端不稳定性骨折的治疗效果，对于提高患者骨折复位效果具有积极作用，值得推广应用。
参考文献：
[1]李多，杨岚兰，姚啸生.辨证分期中药内服-熏洗联合关节功能锻炼治疗桡骨远端不稳定性骨折术后48例临床观察[J].实用中医内科杂志，2015，29（12）：37-40.
[2]MulsowJ，MerkelS，AgaimyA，etal.Outcomesfollowingsurgeryforcolorectalcancerwithsynchronousperitonealmetastases[J].BrJSurg，2011，98（12）：1785-1791.
[3]蔡宁，严小玲，陈家兴.手法整复联合外固定支架固定术及中药内服治疗盖氏骨折的临床疗效观察[J].实用中西医结合临床，2014，14（11）：19-21.
[4]王毅，舒建国，龚革会，等.中药自拟方分期论治不稳定性桡骨远端骨折内固定术后疗效分析[J].新中医，2014，46（11）：124-126.