姜前兰姜前萍田艳萍（荆州市第一人民医院妇科湖北荆州434000）
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）37-0331-02
心理护理系指护理人员运用医学心理知识，以科学态度、恰当方法、美好语言对病人的精神痛苦、心理顾虑、思想负担、疑难问题进行疏导。用启发、诱导、说服、解释、安慰、劝解及调整环境等方法，帮助病人摆脱困难。由于病人是晚期癌症了，心理护理更加重要。当死神悄悄地降临之际，病人不免有一种无名的恐惧和孤独。临终关怀是通过提供缓解性照料，疼痛控制和症状处理来改善个人余寿的质量。从2002年1月，我科开始重视癌症晚期病人的心理护理，取得了比较满意的效果。让临终患者在有限的时光内，安祥、无憾地到达生命的终点。体会如下：
1临床资料
2002年1月～2008年2月，本科共收治晚期癌症患者共77例，男47例，女30例。年龄21～81岁，平均年龄57岁。其中食管癌5例；乳腺癌6例；胃癌27例；肝癌22例；结肠癌14例；胰腺癌3例，全部病例均根据病情采用手术、药物治疗、化疗及支持治疗等对症治疗。
2心理护理
2.1要与患者建立良好的关系，增强患者的信任感。
对于癌症患者来说，使他们抱有希望是一种具有科学性和艺术性双重意义的治疗方法。要做到这一点就要求通过护患关系的改善，增强患者对医务工作者的信任感，从面对治疗产生希望，这也是减缓痛苦的重要条件。要让患者信任，必须具有高度的同情心和责任心，热忱关怀并尊重患者，耐心倾听患者的倾诉，细心做好解释工作。但需与医生的意见保持一致，以免引起患者疑虑。在向患者解释时，注意一次不可谈太多，应分次逐渐使患者真正理解所谈的问题，这可使患者了解病情、治疗和预后，对医护人员产生信任感，积极配合治疗。
2.2要善于交流、沟通、疏导
交流可了解患者的社会、文化背景、个性特征、生活习惯、对疾病的认识、态度等，从而掌握其心理变化，进一步有步骤地暗示、引导、调动其内在的心理抗衡能力，从而缓解紧张，恢复平静。在交流时，护士应掌握语言交流与非语言交流的技巧，并注意以下几点：①态度诚恳，语言亲切；②与患者谈话时要坐下，态度自然放松，保持与患者的目光接触；③耐心倾听，使患者感到舒适和温暖；④不可随意更改话题或发表个人意见而阻断患者谈话；⑤防止不适的观念或做出保证；⑥注意观察患者的非语言表情；⑦遇到患者不愿交谈时，不勉强，可握着患者的手或抚摸其额部，使其感到对他同情和理解；⑧若患者已知癌症扩散，则不应回避患者提出的问题。
2.3要及时与家属沟通，尽量满足患者的临终需要
患者病情恶化，直接影响家属的言谈举止及情绪，护士要及时和家属交谈与沟通，提醒其做好充分的思想准备，保持良好的情绪，对患者的一些失控行为给予同情和理解，并指导家属做好一些生活护理，护理人员要尽可能的提供方便，积极协作，解决患者提出的合理要求，当患者弥留之际，要及时通告单位和亲友，并配合做好各种善后工作。目前，临终关怀已受到人们的广泛注意和高度重视，随着社会的发展、物质文明和精神文明的提高，将会有越来越多的临终患者会在医院渡过生命的最后阶段，临终关怀的实施，要求我们护理人员要进一步加强对心理学、社会学、伦理学等方面的知识的学习，把为患者减轻最后的痛苦、使其能安详的离开人世作为我们医护人员的义务。
2.4要做好各项专科护理及基础护理
由于临终患者各器官功能衰竭，并发症增多，护士应为其提供高质量的专科及基础护理，集中进行各项治疗与护理。操作前向患者耐心解释治疗对其利害关系及操作方法，并以熟练的技术，轻柔的语言，尽量减轻患者的痛苦，并做好口腔护理，皮肤护理及饮食护理，注意患者的排泄情况以预防感染。
3、疼痛的护理
晚期癌症患者70%左右以疼痛为主诉，其中50%属于剧烈疼痛，及时发现，解决患者的痛苦甚为重要。
3.1疼痛的心理护理
首先对患者的疼痛要给予同情和理解，进行心理安慰、鼓励，使其从精神上摆脱恐惧感，有效配合治疗。鼓励患者说出自己的痛苦，及时准确地了解患者疼痛的特点、部位、诱发因素，迅速采取有效措施，减少患者痛苦。
3.2药物疗法
癌症疼痛令人难以忍受。因此，缓解或控制疼痛是护理晚期癌症病人的主要内容，可根据疼痛程度，合理采用三阶梯止痛法缓解疼痛。①轻度癌痛：如地西泮等；②中度癌痛：如曲马多等；③重度癌痛：如度冷丁等，注意按时给药，药量可根据个体需要加以调整。
3.3心理疗法
癌症病人有时候对药物产生依赖性了，护士可以给予心理安慰剂治疗，如维生素B1肌肉注射等。
总之，晚期癌症患者的症状有的可以用药物来解决，但必须有更多而细致的临床护理才是临终关怀的基础，也是减轻临终患者各种不适和痛苦的重要手段。因此，对护士，提出了更高的要求，首先要具有高度的同情心和责任感，并且掌握熟练的基础护理和各专科护理的理论与技术，才能提高晚期肿瘤患者的生命质量。