袁文友（云南永善县中医院657300）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)33-0257-02
【关键词】腹腔镜胆囊切除术
腹腔镜胆囊切除术（lapamseopiecholecystectomyLC）是具有创伤小、疼痛轻、出血少、恢复快、并发症少等优点，我院自2003年6月-2009年12月共施行腹腔镜胆囊切除术179例，均取得满意效果，现将护理体会总结如下：
1、临床资料
1.1一般资料，本组病例共179例，男性67例，女性112例，年龄最大78岁，最小17岁，平均48岁，其中急性胆囊炎15例，慢性结石性胆囊炎146例，胆囊息肉13例，胆囊息肉并胆结石5例。
1.2本组病例均采用气管插管麻醉，腹腔镜系统设备，CO2人工气腹，胆囊管及胆囊动脉用钛夹夹闭，胆囊床创面电凝止血，急性炎症病例，肝下置引流管，术后对症，抗炎治疗护理。
2、术前准备
2.1手术间准备：手术间空气常规消毒，术前用1：4000优氯净消毒液擦拭手术间平面及无影灯，挂上质薄色淡的窗帘，以防室内光线太强而影响显示器显像清晰度，保持手术间温度20-25℃，相对湿度50%-60%。
2.2腔腔镜准备：备腹腔镜设备一套，包括显示器、录相机、气腹机、冷光源、电凝器及吸引器，检查性能，接好电源。
2.3用物准备
①备全麻所用药品，注射器，三通管，静脉留置针。
②腹腔镜手术器械一套，用2%茂二醛薰蒸消毒。
③备1000ml灭菌用水，温度70-80℃，以加热腹腔镜镜头，避免镜头进入腹腔雾化，保证手术野的清晰度，并维持此温度，防止烫伤。
3、术中配合
3.1巡回护士的配合
3.1.1按手术通知单核对，接病人入手术室，称量体重，检查患者有无佩带首饰，有无假牙，松动牙齿，做好病人的心理护理，因为此时病人的情绪变化一般达到高峰，普遍存在不同程度的紧张、恐惧、缺乏安全感，这时护理人员应诚恳地对病人进行解释、安慰，并向病人交待手术开始要实行的治疗，如静脉穿刺、麻醉、束缚条，必要时与其交谈，分散注意力，以减轻紧张程度。
3.1.2患者在气管插管全麻下手术，取仰卧位，检查病人皮肤情况，安装上心电血氧饱和度监护仪，在上肢建立静脉通路，连接好三通管，便于术中给药，将双上肢束缚于床上，置于躯体的两侧，注意保暖，用棉质巾包好病人上肢，以免术中烧伤，电极板紧贴患者大腿外侧肌肉丰富处，同时注意病人的身体裸露处不能与金属物接触，以免造成电灼伤，准备好吸痰器，吸痰管。
3.1.3严格执行查对制度，与器械护士详细清点手术台上的器械、单层纱布、缝针等，并作好记录。与麻醉师核对药物名称、剂量，给药途径后给诱导药及维持药。
3.1.4将各种仪器安装好，并摆放适当位置，连接二氧化碳钢瓶与自动气腹机，预调气腹压力，调好电凝电切，将脚踏板放置于病人左侧术者脚前，便于操作。调整手术床头，抬高15-30°，左侧15-20°，把各种器械与手术台上的器械连接好，预备就绪可开始手术。
3.1.5术中严密观察患者生命体征，由于全麻插管，静脉给药，腹腔内注入CO2等因素刺激，易引起血压变化，因此要认真监测PaCO2,SPO2，腹内压、心律、脉博、血压、呼吸、面色等，术中持续给氧。
3.2器械护士的配合
3.2.1常规消毒铺巾，在脐窝下或上缘用小尖刀作1cm弧形切口，用两把巾钳从脐窝两侧提起并固定腹壁，穿刺气腹针，用装有5ml生理盐水的注射器与气腹针连接，当气腹针进入腹腔时，生理盐水会自然流入腹腔，证实穿刺成功。明确气腹针进入腹腔后打开进气开关，以1升/min的速度进气，随着腹腔气体容量增加，腹膜与脏器之间形成空腔，叩诊腹部，气体分布均匀后，旋转插入10mm套管针，拔出穿刺针，打开封闭阀门有气体逸出，证明进入腹腔，连接气腹机，将气腹机转向自动控制，以维持腹腔内恒定压力，经此管放入已加温腹腔镜镜头，然后在电视屏幕监视下分别在剑突下4cm处递10mm套管针穿刺进腹腔置入电凝器，在锁骨中线肋缘下递5cm套管针穿刺进腹腔，插入无损伤固定钳，右腋前线肋缘下2cm处递5mm套管针进腹腔置入牵引器。
3.2.2镜下手术配合递上钩形电极在胆囊三角将胆囊动脉显露好，在胆囊管近端上2个远端上一个钛夹，递上剪刀剪断，并以同样方法切除胆囊动脉，用钩形电极将胆囊切至剩下一蒂作牵引，仔细检查胆囊三角和胆囊床无异常后，将胆囊完全切下，递上有齿抓钳，取出胆囊，需作引流者递上引流管。取出胆囊后，清点器械、纱布，检查器械有无损坏，遗失零件，无误后解除气腹，关闭注气开关，拨出腹腔镜的同时，轻压腹部，排出残余气体，缝合切口后创可贴覆盖。
4、讨论
通过179例腹腔镜胆囊切除手术的配合，我们从中体会到：
1、手术室护士必须熟悉手术的全过程；2、必须熟练掌握腹腔镜手术器械的使用方法；3、加强腹腔镜各种设备的使用和保管，腹腔镜手术器械多非凡仪器，如光导纤维和镜头极精细珍贵，器械护士在传递时动作要轻柔准确，避免与其它器械碰撞，光导纤维勿弯曲成锐角，以免折断。每次手术完毕打开关节彻底冲洗组织碎屑和残留血迹，用电吹风吹干器械上的水分，上油保管。4、CO2气体注入前明确气腹针位于腹腔内才能向腹腔内注气，气腹压力一般选择12-13mmHg，不超过15mmHg，术中注气压力、流量不可设置过高，过高会导致皮下气肿，气体消耗量增加，过量的冷气会降低腹腔温度，导致体温降低，应经常检查仪器显示，了解腹腔内实际压力。护士必须具备上述各种条件，才更好地配合手术。