腹腔镜胆囊切除手术护理配合与体会

腹腔镜胆囊切除手术护理配合与体会

袁文友(云南永善县中医院657300)

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)33-0257-02

【关键词】腹腔镜胆囊切除术

腹腔镜胆囊切除术(lapamseopiecholecystectomyLC)是具有创伤小、疼痛轻、出血少、恢复快、并发症少等优点,我院自2003年6月-2009年12月共施行腹腔镜胆囊切除术179例,均取得满意效果,现将护理体会总结如下:

1、临床资料

1.1一般资料,本组病例共179例,男性67例,女性112例,年龄最大78岁,最小17岁,平均48岁,其中急性胆囊炎15例,慢性结石性胆囊炎146例,胆囊息肉13例,胆囊息肉并胆结石5例。

1.2本组病例均采用气管插管麻醉,腹腔镜系统设备,CO2人工气腹,胆囊管及胆囊动脉用钛夹夹闭,胆囊床创面电凝止血,急性炎症病例,肝下置引流管,术后对症,抗炎治疗护理。

2、术前准备

2.1手术间准备:手术间空气常规消毒,术前用1:4000优氯净消毒液擦拭手术间平面及无影灯,挂上质薄色淡的窗帘,以防室内光线太强而影响显示器显像清晰度,保持手术间温度20-25℃,相对湿度50%-60%。

2.2腔腔镜准备:备腹腔镜设备一套,包括显示器、录相机、气腹机、冷光源、电凝器及吸引器,检查性能,接好电源。

2.3用物准备

①备全麻所用药品,注射器,三通管,静脉留置针。

②腹腔镜手术器械一套,用2%茂二醛薰蒸消毒。

③备1000ml灭菌用水,温度70-80℃,以加热腹腔镜镜头,避免镜头进入腹腔雾化,保证手术野的清晰度,并维持此温度,防止烫伤。

3、术中配合

3.1巡回护士的配合

3.1.1按手术通知单核对,接病人入手术室,称量体重,检查患者有无佩带首饰,有无假牙,松动牙齿,做好病人的心理护理,因为此时病人的情绪变化一般达到高峰,普遍存在不同程度的紧张、恐惧、缺乏安全感,这时护理人员应诚恳地对病人进行解释、安慰,并向病人交待手术开始要实行的治疗,如静脉穿刺、麻醉、束缚条,必要时与其交谈,分散注意力,以减轻紧张程度。

3.1.2患者在气管插管全麻下手术,取仰卧位,检查病人皮肤情况,安装上心电血氧饱和度监护仪,在上肢建立静脉通路,连接好三通管,便于术中给药,将双上肢束缚于床上,置于躯体的两侧,注意保暖,用棉质巾包好病人上肢,以免术中烧伤,电极板紧贴患者大腿外侧肌肉丰富处,同时注意病人的身体裸露处不能与金属物接触,以免造成电灼伤,准备好吸痰器,吸痰管。

3.1.3严格执行查对制度,与器械护士详细清点手术台上的器械、单层纱布、缝针等,并作好记录。与麻醉师核对药物名称、剂量,给药途径后给诱导药及维持药。

3.1.4将各种仪器安装好,并摆放适当位置,连接二氧化碳钢瓶与自动气腹机,预调气腹压力,调好电凝电切,将脚踏板放置于病人左侧术者脚前,便于操作。调整手术床头,抬高15-30°,左侧15-20°,把各种器械与手术台上的器械连接好,预备就绪可开始手术。

3.1.5术中严密观察患者生命体征,由于全麻插管,静脉给药,腹腔内注入CO2等因素刺激,易引起血压变化,因此要认真监测PaCO2,SPO2,腹内压、心律、脉博、血压、呼吸、面色等,术中持续给氧。

3.2器械护士的配合

3.2.1常规消毒铺巾,在脐窝下或上缘用小尖刀作1cm弧形切口,用两把巾钳从脐窝两侧提起并固定腹壁,穿刺气腹针,用装有5ml生理盐水的注射器与气腹针连接,当气腹针进入腹腔时,生理盐水会自然流入腹腔,证实穿刺成功。明确气腹针进入腹腔后打开进气开关,以1升/min的速度进气,随着腹腔气体容量增加,腹膜与脏器之间形成空腔,叩诊腹部,气体分布均匀后,旋转插入10mm套管针,拔出穿刺针,打开封闭阀门有气体逸出,证明进入腹腔,连接气腹机,将气腹机转向自动控制,以维持腹腔内恒定压力,经此管放入已加温腹腔镜镜头,然后在电视屏幕监视下分别在剑突下4cm处递10mm套管针穿刺进腹腔置入电凝器,在锁骨中线肋缘下递5cm套管针穿刺进腹腔,插入无损伤固定钳,右腋前线肋缘下2cm处递5mm套管针进腹腔置入牵引器。

3.2.2镜下手术配合递上钩形电极在胆囊三角将胆囊动脉显露好,在胆囊管近端上2个远端上一个钛夹,递上剪刀剪断,并以同样方法切除胆囊动脉,用钩形电极将胆囊切至剩下一蒂作牵引,仔细检查胆囊三角和胆囊床无异常后,将胆囊完全切下,递上有齿抓钳,取出胆囊,需作引流者递上引流管。取出胆囊后,清点器械、纱布,检查器械有无损坏,遗失零件,无误后解除气腹,关闭注气开关,拨出腹腔镜的同时,轻压腹部,排出残余气体,缝合切口后创可贴覆盖。

4、讨论

通过179例腹腔镜胆囊切除手术的配合,我们从中体会到:

1、手术室护士必须熟悉手术的全过程;2、必须熟练掌握腹腔镜手术器械的使用方法;3、加强腹腔镜各种设备的使用和保管,腹腔镜手术器械多非凡仪器,如光导纤维和镜头极精细珍贵,器械护士在传递时动作要轻柔准确,避免与其它器械碰撞,光导纤维勿弯曲成锐角,以免折断。每次手术完毕打开关节彻底冲洗组织碎屑和残留血迹,用电吹风吹干器械上的水分,上油保管。4、CO2气体注入前明确气腹针位于腹腔内才能向腹腔内注气,气腹压力一般选择12-13mmHg,不超过15mmHg,术中注气压力、流量不可设置过高,过高会导致皮下气肿,气体消耗量增加,过量的冷气会降低腹腔温度,导致体温降低,应经常检查仪器显示,了解腹腔内实际压力。护士必须具备上述各种条件,才更好地配合手术。

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