1.齐齐哈尔市第一医院口腔修复科；2.齐齐哈尔市卫生学校
摘要：目的：分析CAD/CAM局部微小瓷贴面修复上前牙散隙的临床疗效。方法：选择40例患者，两侧中切牙间隙小于5mm，随机分为两组，实验组和对照组，每组各20例。实验组采用CAD/CAM进行局部微小瓷贴面，对照组采用CAD/CAM制作常规瓷贴面制作。对修复体进行盲评，并在患者最后就诊时填写患者满意度调查表。并在修复体制作2个月进行随访，参考美国公共健康会（USPHS）对其临床效果进行观察评价。结果：研究组与对照组患者满意度差异无统计学意义（P>0.05)，且2个月修复体评价指数差异亦无统计学意义（P>0.05)。结论：CAD/CAM局部微小瓷贴面可以作为修复上前牙散隙的另一种微创新手段。
关键词：前牙散隙；瓷贴面；CAD/CAMmini
[Abstract]Objective：ToobservetheclinicalefficiencyofCAD/CAMminiceramicveneerintherestorationofanteriorteethspace.Methods：40patientswithanteriorteethspacelessthan5mmwereincludedandpidedintotwogroupsrandomly：theexperimentalgroup（20patients)andcontrolGroup（20patients).intheexperimentalgroup，therestorationsweremadebyCAD/CAMminiceramicveneer，Asforthecontrolgroup，therestorationsweremadebyCAD/CAMregularceramicveneer.Thequalityoftheprostheseswasassessedbyanotherdentist.Theprosthesessatisfactionswereevaluatedbythepatients.Thepatientswerefollowedupfor2months，TherestorationeffectswereassessedbyUSPHScritira.Results：Asfortheacceptancesrateofpatientsandtherestorationqualityaftertwomonthstreatment，therewerenosignificantdifferencesbetweenthecontrolgroupandtheexperimentalgroup.
Conclusion：CAD/CAMceramicveneercanbeappliedintherestorationofanteriorteethspaceforanotherminimallychoice.
3D数字化技术引导下的牙齿微创美学修复技术，以最小的创伤达到最佳最精确的修复效果。微创---损伤小，牙齿磨除量少，美学---感观上美，符合审美标准。前牙微创美学修复：以往为了关闭前牙散在间隙、局部切角缺损，就要磨除大量的牙体组织制作全冠修复或贴面修复。这种全冠修复磨除牙体组织多，容易造成牙髓炎症，更严重的将造成根尖周病变，事倍功半。贴面修复相较磨除量较少，目前已经常规应用在临床工作中，但是否能通过更小的预备量即能达到良好的美观效果和功能要求呢？为此我们通过使用3-SHAPE数字化扫描仪将患者口内前牙情况扫描存储数据，通过内置的美学软件制作出前牙美学修复设计方案，患者可以参与到前牙美学设计当中，做到良好的医患沟通，患者满意后制作出美学设计模型。利用该设计模型制作硅橡mockup导板，指导临床牙体预备，前牙区属美学区域，对于色泽和形态美观要求更高，相较传统全瓷修复的堆瓷技术，要想获得好的美学效果比较困难，故前牙CAD/CAM瓷贴面的临床观察鲜见报道[1]通过比较两种不同修复方式制作的修复体适应性及患者临床满意度，选择出另一种更加微创的修复方式指导临床。
1资料与方法
1.1临床资料
2014年12月至2017年10月在齐齐哈尔市第一医院修复科行铸瓷修复前牙散在间隙的40例患者，年龄20～50岁，随机分为两组：实验组和对照组；。所有患者均术前进行计算机模型设计且牙周状况良好。制作MOCKUP模版，指导牙体预备。
1.2材料与设备
3shape口内扫描仪（3shape公司，丹麦）；
1.3制作方法
1.3.1
牙体预备遵循瓷贴面的牙体预备原则。
实验组：临近缺隙侧牙体局部牙釉质层少量预备。
对照组：临近缺隙侧全部牙体组织牙釉质层按照瓷贴面备牙原则制备牙体，浅凹形肩台，宽0.5mm-0.8mm，内线角圆钝。
1.3.2采集数字化印模并发送订单。依次采集对合模型、工作模型、咬合模型。根据软件显示的倒凹情况、边缘形态，微调基牙后对更改部分进行再次扫描。在工作模型上标记边缘线。根据软件智能比色功能以及人工比色板比色选择义齿颜色。发送订单至远程技工所进行后续设计和加工制作。
1.3.3铸瓷贴面的完成
在患者基牙上试戴贴面，调牙合、抛光。采用树脂粘接剂进行粘接，氢氟酸酸蚀，硅烷偶联剂处理修复体表面，牙体进行常规酸蚀，涂布粘接剂，涂树脂粘接剂，光固化至少2s，去除多余树脂，后再继续光照20s，调整咬合，粘接界面高度抛光。
1.3.4复诊和随访
修复完成1周后，复诊再次清除多余粘接剂，填写满意度调查表（表1）。修复完成2个月时根据改良的USPHS标准（表2）对修复体进行评价。
表1实验组患者满意度调查表
表5对照组全瓷贴面修复效果评价
2.结果
2.1实验组和对照组在患者满意度方面无统计学意义（P>0.05)，两组患者都对修复表现出很高的满意度。见表1.2
2.2修复效果评价见表3.4.5实验组20例修复体，仅有一例由于操作不当造成修复体脱落。其他在边缘染色、表面质地及外形、牙龈健康等方面均能达到很好的效果。由于局部微小贴面牙体预备量更小，在颜色的过度匹配方面的把控是难点。
3.讨论
CAD/CAM全瓷修复技术以光学印模的方式对预备牙体进行三维扫描后重建，简化修复体的制作环节，避免在阴阳模制作过程中导致的人为误差；大大缩短制作时间，节约患者的等待时间，有助于提升患者满意度［2］。玻璃陶瓷是目前临床上常用的义齿修复材料，具有良好的美学效果及生物相容性，同时具有跟牙釉质相似的弹性模量和硬度［3］。Syrek等［4］还证实，口内扫描仪制作出的全瓷冠在邻面接触方面优于硅橡胶取模制作的全瓷冠。本研究筛选的病例，均经过美学分析软件进行美学修复模型设计，符合筛选标准的病例纳入到研究中来。从患者满意度来看，研究组和对照组都能达到患者很高的满意度，由于瓷贴面的牙体预备相较全冠来说已经是很成熟的一种微创技术了，那么对于更少的牙体预备，更微创的治疗，就更加凸显了其弥足珍贵。
患者满意的同时，对修复体要有一个更加客观准确的评价。我们采用非接诊医师进行盲评。由于局部微小贴面的比色是整个操作中的难点以及重中之重，因此我们采用双比色法。即先进行人工比色后进行比色仪比色，人工光源与自然光比，人工光源不受周围环境如天气等影响。Park等[5]证实，与自然光相比，标准光谱的人工光源的牙齿比色效果更好。人工比色环节又是不可或缺的，因而我们均采用双比色方式，更能令人满意。有研究表明，全瓷贴面最终的颜色效果受修复体颜色、厚度、透明度和粘接剂颜色、透明度及基牙颜色等多种因素影响[6]。选择粘接材料时，需采用试色糊剂试戴，以预测粘接后颜色效果。选择相对无色、透明度较高、流动性高的粘接树脂，以避免粘接后颜色发生不能控制的改变。粘接时确认修复体准确就位至关重要。反复确定边缘位置、确认就位的准确性后才能进行固化。边缘处理，建议采用齐龈或略微龈上的边缘形式，不会刺激牙龈，
而且利于3shapeTiorS口内扫描系统识别预备体边缘。牙颈部边缘预备呈浅凹形肩台时，光学扫描后经过CAD/CAM切削加工的边缘间隙最密合，这是全瓷材料的性质性能决定的[7]。
综上所述，本实验证明CAD/CAM局部微小瓷贴面可以作为修复上前牙散隙的另一种微创新手段。
参考文献：
[1]SchmitterM，SeydlerBBMinimallyinvasivelithiumdisilicateCeramicveneersafbricatedusingchairsideCAD/CAM：aclinicreport[J]prosthetDent，2012，107（2)：71一74.
［2］张潇，李新，张德强，等．基于工业逆向工程及ＣＡＭ技术的口腔修复全冠模型的构建及初步研究［Ｊ］．口腔医学研究，2015，31（3)：258-261
［3］L.Ma，P.C.Guess，Y.Zhang.Load-bearingpropertiesofminimal-invasivemonolithiclithiumdisilicateandzirconiaocclusalonlays：finiteelementandtheoreticalanalyses[J].DentMater，2013，29（7)：742-751
［4］BirnbaumN，AaronsonHB，StevensC，etal.3Ddigitalscanners：ahightechapproachtomoreaccuratedentalimpressions［J］.In⁃sideDentistry，2009，5（4）：494-505.
［5］ParkJH，LeeYK，LimBS.Influenceofilluminantsonthecolordistributionofshadeguides［J］.JProstheticDent，2006，96（6）：402-411.
[6]FradeaniM，RedemagniMAn11一yearclinicalevaluationofleucitereinoforcedglass一ceramiccrowns：aretrospectivestudy[J」QuintessenceInt，2002，33（7)：503一520.
[7]沈倍勇，张志新，刘小升，等3ShapeTiros口内扫描仪制作全瓷贴面的临床效果［Ｊ］.中国继续医学教育，Vol8.No18：68-70.