刘长慧（盘锦市大洼县第一人民医院麻醉科124200）
【摘要】目的观察瑞芬太尼复合丙泊酚持续泵注用于乳腺癌根治术。方法择期乳腺癌患者分3组行单纯丙泊酚、芬太尼复合丙泊酚、瑞芬太尼复合丙泊酚持续泵注麻醉。监测麻醉过程中的BP、HR、ECG、SPO2和PETCO2变化、记录术中用药、体动、苏醒参数及术后并发症。结果3组在置入喉罩和拔出喉罩时BP、HR的变化，苏醒参数包括睁眼、自主呼吸恢复、拔管及定向力恢复时间等，单纯丙泊酚组>芬太尼复合丙泊酚组>瑞芬太尼复合丙泊酚组(P<O.05)。结论瑞芬太尼复合丙泊酚持续泵注用于乳腺癌根治术的麻醉，血流动力学更稳定，术后苏醒更快、更平稳。
【关键词】瑞芬太尼丙泊酚乳腺癌
1资料和方法
1.1病例选择与分组患者75例，ASAI～Ⅱ级，年龄38～69，分为3组，每组25例分别行单纯丙泊酚持续泵注、丙泊酚持续泵注间断追加芬太尼、瑞芬太尼和丙泊酚持续泵注麻醉。
1.2麻醉方法术前30min肌注阿托品0.5mg。诱导及维持：单纯丙泊酚组和芬太尼复合丙泊酚组静注咪唑安定(0.06mg?kg-1)、丙泊酚(1～2mg?kg-1)、芬太尼(2μg?kg-1)和罗库溴铵(0.3mg?kg-1)。芬太尼复合丙泊酚组间断追加芬太尼(<1μg?kg-1?h）结束前30min停芬太尼。瑞芬太尼复合丙泊酚组静注咪唑安定(0.06mg?kg-1)、丙泊酚(1～2mg?kg-1)、瑞芬太尼(2μg?kg-1)和罗库溴铵(0.3mg?kg-1)后置入喉罩，行机械通气，维持泵注瑞芬太尼(0.2～1.0μg?kg-1?min-1)手术结束停用丙泊酚和瑞芬太尼。3组均用丙泊酚持续泵注维持麻醉(3～6mg?kg-1?h-1)并根据需要间断追加维库溴铵0.04～0.08mg?kg-1结束前30min停用，VT8～10mI?kg-1，R1O～12次／min，PETCO2在30～40mmHg.1min
l.3监测指标入室后监测ECG、SPO2、BP及置入喉罩后的PETCO2并记录麻醉前、置入喉罩后1min、拔出喉罩时BP、HR，术毕停药后患者自主呼吸恢复、睁眼、拔管、定向力恢复时间及术毕停药不良反应等
1.4统计学处理应用SAS8.01软件包进行数据处理，组间比较采用t检验，P<0.05为有显著性差异
2结果
瑞芬太尼复合丙泊酚组在置入喉罩后及拔出喉罩时的SBP、DBP及HR显著低于另外两组(P<0.05)，见表1。3组在呼吸恢复、睁眼、拔管及定向力恢复时间上有显著性差异，单纯丙泊酚组>芬太尼复合丙泊酚组>瑞芬太尼复合丙泊酚组(P<0.05)，见表2。丙泊酚用量分别为(875±95)、(525土35)、(520±40)mg，单纯丙泊酚组明显大于芬太尼复合丙泊酚组、瑞芬太尼复合丙泊酚组(P<0.05)。术后均无明显不良反应
表13组在各时间点SBP、DBP及HR变化（n=25,-x±S)
1mmHg=0.133kPa;?P<0.05与单纯丙泊酚组比较；△P<0.05与芬太尼复合丙泊酚组比较
?P<0.0与单纯丙泊酚组比较；△P<0.05与芬太尼复合丙泊酚组比较
3讨论
瑞芬太尼是新型阿片受体激动药，起效迅速、镇痛作用强，长时间输注无蓄积，持续输注半衰期短(5～8min)，停药后苏醒快。芬太尼复合丙泊酚组恢复苏醒时间较长，与芬太尼半衰期较长有关。由于大剂量或反复注射芬太尼可出现迟发性呼吸抑制，应引起警惕。单纯丙泊酚组恢复苏醒时间更长与使用丙泊酚剂量大有关。结果表明，瑞芬太尼复合丙泊酚在抑制气管插管和外科刺激引起的心血管反应方面明显优于单纯丙泊酚或丙泊酚复合芬太尼麻醉。瑞芬太尼复合丙泊酚泵注维持喉罩通气，用于乳腺癌根治术具有操作简单、麻醉诱导快、术中血流动力学稳定，苏醒迅速而平稳，无明显不良反应等特别是喉罩通气对喉头刺激小损伤轻，认为喉罩通气比气管插管更加安全。值得临床推广
参考文献
[1]庄心良，曾因明，陈伯銮主编.现代麻醉学.第3版.北京:人民卫生出版社,2003.
[2]盛娅仪，徐振邦.瑞芬太尼的药理学和临床应.中国新药与临床，2001.