雷文婷
（湖北省谷城县人民医院441700）
【摘要】目的：探讨二维、彩色多普勒及能量多普勒超声在乳腺良、恶性肿块鉴别诊断中的作用。方法：观察98例乳腺肿块的超声改变，与其病理诊断结果进行对照分析。结果：超声检查可以确定乳腺肿块发生的部位、肿块的大小、乳腺肿块的声像图特点及肿块的血流分布特征、丰富程度、血流动力学参数值。结论：彩色多普勒超声及能量多普勒超声与肿块的二维超声征象相结合可提高乳腺肿块的超声诊断准确率。
【关键词】二维超声；彩色多普勒超声；能量多普勒超声；乳腺肿块；鉴别诊断
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，影像学检查是早期发现乳腺癌的重要手段。CT、MRI检查由于设备要求高，检查费用昂贵。钼靶X线检查对乳腺肿块良性钙化和恶性钙化不易鉴别、定位相对不准确。而超声诊断乳腺病变定位准确、分辨率高、操作简便、无痛苦、无放射性、低廉。超声检查成为检测早期乳腺癌的最好影像学方法之一［1］。
1资料与方法
1.1一般资料：本院临床拟诊为乳腺肿块的女性患者，共98例，其中良性58例，恶性40例，年龄20～80岁。
1.2仪器设备：Hpsonos5500型彩色多普勒血流显像超声仪，采用高频探头，探头频率7.5～10.0MHz。
1.3检查方法：选择仪器预设的乳腺检查条件，根据患者及病灶的具体情况调整深度、聚焦部位、取样容积宽度、彩色血流增益、声束与血流夹角＜60°。
以乳头为中心从乳腺边缘向乳尖方向做轮辐状扫查，沿顺时针方向360°旋转，检查时探头扫查断面互相覆盖，无检查盲区，重点扫查肿块部位。
1.4观察内容：①观察病灶的位置、大小、形态、边缘、包膜、内部回声、后方回声、微小钙化，计算纵、横径比值。②观察血流信号丰富程度、血流分布形态及分布部位，取血管最丰富的断面进行频谱多普勒(PWD)取样。获得动脉血流频谱，测量血流频谱参数：收缩期流速峰值(PSV)，阻力指数(RI)，搏动指数(PI)，加速度时间(AT)。血流信号丰富程度判定按半定量标准方法分级：0级:病灶内未见血流信号；Ⅰ级:少量血流，可见1～2处点状血流，或棒状血流信号；Ⅱ级:中量血流，可见一条长度超过或接近肿块半径的血管或几条小血管；Ⅲ级:丰富血流，可见4条以上血管，或血管相互连通，交织成网状。③记录观察结果，做出提示诊断，与手术后病理结果对照。
1.5统计方法：全部数据采用SPSS15.0统计软件包进行数据分析，根据数据不同类型采用t检验、χ2检验、秩和检验等方法进行检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1临床资料和病理结果：①良性肿块病变大小（0.4cm×0.5cm×0.6cm）～（5.5cm×4.6cm×3.3cm）,恶性肿块病变大小（0.7cm×0.7cm×0.4cm）～（6.6cm×5.1cm×3.7cm），发病年龄均多见于35～55岁。②共98个乳腺肿块，左乳45个，右乳53个，均为单侧发病，多位于外上象限。③肿块病理类型：共检出98例乳腺肿块，良性58例，其中乳腺纤维腺瘤22例，腺病19例，导管内乳头状瘤8例，乳腺炎2例，小叶增生3例，良性叶状肿瘤4例；恶性40例，其中浸润性导管癌25例，导管原位癌8例，导管内癌3例，小管癌2例，黏液腺癌2例。
2.2乳腺良恶性肿块的二维声像图特征：本研究显示病变形态、边界、包膜、内部回声、后方回声、微小钙化、毛刺征、强回声晕这些指标在恶性组和良性组之间差异均有统计学意义(P＜0.01)。
2.3乳腺肿块的彩色多普勒超声表现及相关血流参数的鉴别诊断价值：①乳腺恶性肿块血流信号分级以Ⅱ、Ⅲ级为主，占80%(32/40)；良性肿块血流信号分级以Ⅱ、Ⅲ级为主，占46.6%(27/58)，两组之间在血流分级上差异有统计学意义(P＜0.01)。②乳腺肿块的血流分布部位：恶性肿块的血流以周边和内部所占比例较大，为57.9%；良性肿块的三种血流均占一定比例，周边型血流所占比例稍大，为42%；良、恶性肿块在血流分布部位上差异有统计学意义(P＜0.01)。血流分布形态：良性肿块穿入型占14%，分支状占24%，线状占36%，点状占40%；恶性肿块穿入型占65.8%，分支状占68.4%，线状占26.3%，点状占5.3%；良、恶性肿块血流形态比较差异有统计学意义(P＜0.01)。③乳腺肿块内血流参数的比较：恶性肿块组的PSV（12.58±8.32cm/s）、RI值（0.87±0.13）、PI值（1.76±0.31）明显高于良性肿块组的PSV（12.13±3.59cm/s）、RI值（0.64±0.15）、PI值（1.16±0.25），两组之间比较三者差异均有统计学意义(P＜0.01)。而良性肿块组的AT（188±33）ms明显高于恶性肿块组AT（103±30.36）ms(P＜0.01)。
3讨论
本研究中良性肿块组与恶性肿块组二维高频声像图对比观察显示，恶性肿块的声像图特点：肿块形态不规则，边界不清，无包膜，部分肿块周边可见强回声晕征，边缘可见毛刺，内部回声不均匀，可出现点状或沙砾状钙化点，后方回声衰减。良性肿块的声像图特点：肿块为类圆形或类椭圆形，边界清晰，有包膜，形态规则，内部回声均匀，后方无回声衰减或后方回声增强，偶有钙化，多为粗钙化。边缘毛刺、强回声晕、后方衰减征象都是浸润性癌的特征性表现，倾向于浸润性导管癌，但无法判断浸润性导管癌的组织分化程度；形态不规则或小分叶可见于浸润性导管癌和导管原位癌；微小钙化可见于浸润性导管癌和导管原位癌；边界不清或边界清楚者都可见于浸润性导管癌，边界清楚者也可见于肿瘤中心为浸润性导管癌而周围为大量导管原位癌，或肿瘤为纯粹的导管原位癌病变。
PSV、RI是乳腺肿瘤诊断中最常用的两项血流动力学指标，它们的变化趋势可以来预示乳腺肿块的恶性程度。本研究显示良性肿块组内血流的AT明显高于恶性肿块组AT，这说明良性肿块内血流速度从舒张末期达到收缩期峰值所需时间较长，峰值居中；恶性肿块内血流速度从舒张末期达到收缩期峰值所需时间短，峰值前移。这与张蒂荣［2］等的研究一致，他们提出恶性肿瘤的血流频谱收缩期峰值前移，收缩期上升及下降速度较快。因此，我们采用AT这一指标可以定量描述这一频谱形态的变化。
本研究显示:恶性肿块组PSV、RI、PI值高于良性肿块组，两者间比较差异有统计学意义（P＜0.01），以此来鉴别病变的良、恶性有一定的意义。但仍有少部分PSV，RI和PI测值存在重叠、交叉现象，不易确定一个临界值来区分肿块的良恶性。测值不仅与乳腺病灶的良恶性有关，而且当乳腺位置表浅，当探头加压时，也会影响到病灶内动脉血管的PSV，RI，PI值。此外，测值还受到病灶的大小、角度、病理类型、操作者的技术与熟练程度等多种因素的影响。因此，只有在二维超声诊断的基础上综合应用，才能提高诊断的准确性，敏感性，特异性。
【参考文献】
［1］周永昌，郭万学.超声医学［M］.第4版.北京:科学技术文献出版社，2003：10.
［2］张蒂荣，鲁树坤，王双双，等.乳腺肿块的彩色多普勒血流频谱形态与病理对照研究［J］.中华超声影像学杂志，2004，13(6):439.