李媛媛（河南省鹤壁市中医院心肺科458030）
【摘要】目的：探讨早发冠心病急性心肌梗死的危险因素及临床护理。方法：选取我科收治的冠心病急性心肌梗死的患者98例进行分析研究，发掘其中相关的危险因素，并实施急救护理措施。结果：此组患者经治疗和急救护理后抢救成功率为98.0%，救治无效临床死亡2例。出现并发症的患者有10例，经治疗均得到控制。结论：杜绝冠心病急性心肌梗死的患者及早发现相关的危险因素，并采取相应的急救护理措施，能够明显的提高临床治疗效果，减少并发症的发生，加快患者的康复速度。
【关键词】冠心病急性心肌梗死急救护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）46-0191-01
急性心肌梗死（AMI)是指在冠状动脉病变的基础上，供应心肌的某一节段的冠状动脉血流急剧减少或者中断，而引起相应心肌的缺血性坏死。高血压可以使不稳定粥样斑块破溃、继而出血和管腔内形成血栓，从而导致管腔闭塞，使冠状动脉完全堵塞导致急性心肌梗死[1]。急性心肌梗死合并心力衰竭较为常见，也是严重并发症之一，如不及时抢救治疗将会严重威胁患者的生命，现笔者将98例早发冠心病急性心肌梗死的危险因素及临床护理汇报如下。
1资料和方法
1.1一般资料：选取我科收治的冠心病急性心肌梗死的患者98例进行分析研究，其中男性患者53例，女性患者45例，年龄在42～78岁，平均年龄58岁。
1.2诱因因素较为明显的有34例，饱餐诱发12例，用力排便诱发8例，由于激动、情绪紧张等诱发的有6例，上呼吸道感染诱发4例，劳累诱发4例。
2危险因素：
2.1心力衰竭：冠心病患者合并AMI时严重心力衰竭的发生率增多[2]。心力衰竭可因为输液过快过多、情绪激动等引起。患者出现心力衰竭时表现呼吸困难、咳嗽、烦躁不安、面色苍白、四肢湿冷，因此，护理上应加强密切观察，评估AMI患者存在的因素，注意避免由于护理原因导致发生心力衰竭，注意患者的输液速度及量。
2.2低血压和心源性休克：冠心病发生AMI后70%血压下降，血压越高下降越多，以收缩压降低为主[3]。多数在起病数小时甚至一周内发生，主要因为心肌广泛坏死、心排出量减少所致，而且治疗上常规应用硝酸酯类药物扩张冠脉，也会加重低血压的发生性，只要患者表现为烦躁不安、意识改变、面色苍白、周身冷汗、皮肤湿冷、脉细而快、尿量减少，收缩压降至60mmHg则提示出现心源性休克，及时报告医生进行抢救，有效护理，密切监测，准确记录。
2.3心律失常：多发生在起病的1～2日内，以24小时最多见，高血压发生左心室肥厚时，室性心律失常最为常见。护理人员密切观察心电图变化，出现频发室早时立即通知医生，以此准确判断病情，做好急救护理工作，便于及早给予适当处理。
3急救护理干预：
3.1溶栓治疗护理：患者起病12小时内使用纤溶酶原激活剂来进行对冠状动脉内的血栓进行溶解。可以使闭塞的冠状动脉再通畅，心肌细胞得到再次灌注，面临坏死的心肌可以存活或者减少心肌坏死的面积。常用药物有：（1）尿激酶：在30min内静脉滴注150万～200万u。（2）链激酶：在60min内静脉滴注150万u（3）重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂，首先要静脉注射15mg，再在30min内静脉静点50mg，其后60min内再静脉静点35mg，用此药治疗时必须联合应用肝素抗凝治疗，否则会出现血管早期再闭塞的现象发生。
3.2溶栓期间观察要点：可根据以下指标间接判断溶栓是否成功：（1）胸痛2h内基本消失；（2）心电图ST段于2h内回降＞50%；（3）2h内出现再灌注性心律失常；(4）血清CK-MB酶峰值提前出现（14h以内）。冠状动脉造影可直接判断冠脉是否再通。
3.3氧疗：患者明确诊断为急性心肌梗死时，立即给予持续吸氧，根据病情可以给予鼻导管或面罩给氧。根据患者的病情严重程度给予适当的氧流量，当病情严重，疼痛难以忍受时给予5～6L/min氧流量吸入，保证氧浓度在40%左右。待患者病情稳定或好转时可将氧流量控制在3～4L／min。氧疗可以迅速改善心肌缺氧，控制或缩小梗死的面积，因此氧疗是急救心肌梗死的首要措施。
3.4建立静脉通路：对于急性心肌梗死的患者要尽快建立有效的静脉通路，最好给予静脉留置针穿刺，此项技术操作对于抢救患者的生命至关重要。建立静脉通路以保证在短时间内抢救药品迅速输注体内，快速达到治疗效果。根据患者的病情必要时建立两组以上的静脉通路以供抢救治疗。随时观察静脉通路的通畅情况，并遵医嘱迅速正确的给药。
4讨论：
急性心肌梗死是冠心病的严重类型，病情具有较为复杂，发展迅速，变化快，病死率高的特点，急诊救治中护理人员必须严格观察病情变化，可以控制病程的发展速度，减慢病情恶化，对于相关急性心肌梗死的相关护理问题采取有效的护理对策提高患者治愈率，为心肌梗死患者提供了早期治疗的关键基础，争取了治疗时间，使发生心力衰竭患者尽早的脱离了危险，降低了病死率，提高了抢救成功率，减少并发症的发生。
参考文献
[1]杜宁.急性心肌梗死的早期监测与护理［J］．临床荟萃，2010，25（8）：915．
[2]陈佳文.高血压合并急性心肌梗死的护理体会[J].现代护理杂志2010.14（7）34
[3]乔智蔚.急性心肌梗死的临床治疗[J].中外健康文摘2010(11)
[4]王红梅.52例急性心肌梗死患者的临床治疗体会[J].中国实用医药,2008(30)