张所宏(哈尔滨市第四医院黑龙江哈尔滨150026)
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)29-0202-01
胰十二指肠切除术后引流是最关键的措施之一。基本原理是消灭死腔，排除有害物质，避免局部感染，解除管腔梗阻，以达到治疗疾病及促进吻合口早期愈合的目的，也有为了观察和预防术后并发症而放置的“安全引流”。腹腔引流使腹腔内继续产生的渗液通过引流管排出体外，以使残存的炎症得到控制、局限和消除。我院自2004～2008年共行胰十二指肠切除术52例。现就我们对胰十二指肠切除术后各引流管的观察与护理报告如下。
1临床资料
本组52例，男性33例，女性19例，男女之比为7：1。年龄最小者为27岁，最大者为71岁，平均为49岁。其中，壶腹癌6例，胰头癌19例，胆总管下端癌6例，十二指肠肿瘤17例，慢性胰腺炎及十二指肠内异位胰腺各2例。
2护理要点
2.1心理护理由于病人对所患疾病缺乏信心，因此对手术是否成功持有怀疑态度，医护人员应及时、耐心、细致的说明手术治疗的必要性及现代医疗设备及手段的先进性，解除患者恐惧心理，使患者加强信心，配合治疗。
2.2全面了解病情病人手术回病房后，当班护士首先要了解手术及麻醉过程，询问术中出血情况，生命体征及用药情况，以便有针对性的进行护理。
2.3密切观察病情变化注意观察胰管引流及腹腔引流的颜色、性质及量。胰管引流管接于无菌瓶内，腹腔引流则接于负压桶或负压袋，因此，要注意保持各引流管通畅，勿折曲、脱落、受压。胰管引流在术后24h内胰液分泌量不多，引流量为20～30ml，无色透明液，自第3日开始，胰腺分泌日趋正常，引流量可达每日50～100ml，持续1周后如无异常可拔除胰管。本组3例胰瘘病人经过大量应用抗生素，胰管持续7～10日恢复正常，其它病例均正常：腹腔负压引流为暗红色稀薄血性液，术后第1日内由于腹腔冲洗，故渗出液为200ml左右，第2～3日引流量为50～100ml，颜色变淡，第4～5日引流基本没有或很少，持续1周可拔除引流管，本组2例病人术后腹腔引流持续渗出鲜红色液体，疑为内出血，立即通知医生，经用止血药观察，颜色恢复正常。
2.4胰瘘的护理本组发生胰瘘3例，是由于胰肠吻合口处缝合线脱落，少量胰液流出所致，胰肠吻合口处引流管流出乳白色液体，量约100ml，有臭味。取引流液送检，胰淀粉酶明显增高，达1000～1400单位以上，证明发生胰瘘。局部充分引流，每日进行腹腔冲洗，加之全身支持疗法，持续1周左右，瘘口大都闭合。
综上所述，我科在胰十二指肠切除术后对胰管引流及腹腔引流的观察与护理是重要的，特别是观察胰瘘的发生尤为重要。我科对3例胰瘘病人做了特别观察与护理，在精心的护理与治疗下，使胰瘘得以早期闭合，减轻病人痛苦，收到了很好效果。
2.5术后禁食期间，留置胃肠减压，用20ml注射器定时抽吸胃内积气、积液，防止折叠、扭曲，如有阻塞可用生理盐水冲洗，以达到有效减压，防止术后肠胀气，影响肠蠕动恢复及切口愈合。
2.6加强基础护理由于术后病人创伤大，加之留置多种管道，故病人怕痛不愿动，应协助病人翻身，鼓励病人早期离床活动，避免并发症发生。