冯菁（吉林省长春中医药大学附属医院吉林长春130021）
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）48-0337-01
【摘要】尿潴留是肛门疾病术后常见并发症，多发生于术后12h内，亦可于术后已排出第一次尿液后再次发生，并持续数日。其主要表现为：小腹胀痛，小便排出费力，排出不畅，或呈点滴状，给患者精神和生理两方面带来很大痛苦。综合地做好预防、护理工作，能有效地防止和减少肛肠疾病术后尿潴留的发生。
【关键词】肛门疾病尿潴留护理对策
1临床资料
我院肛肠科自2005年1月至2007年12月，收治肛门疾病患者手术1560例，发生尿潴留159例，发生率10.2%。麻醉方法：局麻、腰麻、低位硬膜外麻醉。止痛方法：术后复方利多卡因注射液、亚甲兰注射液局部封闭,患者自控泵镇痛等。
2发病原因
2.1心理因素
患者心理应激能力差，对自身疾病过分关注并缺乏医疗知识，术后出现的疼痛，排尿方式改变、尿潴留及排尿困难，加剧了紧张心理。
2.2麻醉因素
腰麻、骶麻或硬膜外麻醉，都能阻滞内脏神经，导致膀胱逼尿肌的暂时性麻醉，阻断排尿反射。当麻醉不完全时，又可引起肛门括约肌痉挛，导致尿潴留。
2.3手术因素
手术时对邻近组织的过度牵拉或局部损伤，均可导致疼痛剧烈；术后敷料过多、过紧，可压迫尿道，引起尿道括约肌收缩，导致尿潴留。
2.4输液速度因素
手术中输液量过大，输液速度快，肾脏排出的原尿短时间增多，短时间内膀胱过渡充盈而发生尿潴留。
2.5年龄因素
体制衰弱及年龄大者，膀胱及尿道括约肌收缩乏力，引起排尿困难造成尿潴留。
2.6机体疾病因素
患者术前患有前列腺肥大和其他泌尿系疾病，发生尿潴留的几率增高。
2.7其他因素
术前饮水过多，尿未排空，术后肛门伤口填塞过紧，压迫尿道，排便体位不当或不适应，术后大便停留形成粪石压迫尿道等，均可导致尿潴留。
3预防措施
术前做好健康宣教及术前指导，与患者建立良好的护患关系，为患者创造一个舒适的病室环境与人际关系环境，解除患者的紧张情绪，增强患者的自信心；术前嘱患者排空小便，术后排尿前嘱患者适当控制饮水量；麻醉一定要完全，术中操作要轻柔、仔细，避免创面过大、损伤过多；术后及时镇痛，防止因疼痛不适导致尿潴留；对原有的泌尿系统的疾病要预先予以治疗，再进行手术。
4护理对策
术后根据患者病情、药物的性质及输入液体的总量来掌握输液速度。
4.1膀胱排尿法
在流水声的诱导和暗示下，刺激排尿，或热敷小腹，缓解尿道括约肌的痉挛，诱导排尿。
4.2膀胱挤压排尿法
可促进椎管麻醉术后尿潴留患者有效排尿，降低导尿率。
4.3穴位治疗法
针刺足三里、三阴交、气海、关元等穴位，促进排尿。
4.4西药疗法
当患者有尿意而排出困难时，可肌注阿托品、新斯的明等药物，可促进排尿。
4.5开赛露灌肠法
直肠注入开赛露，刺激肠壁产生强烈的排便反射，大便排出的同时，小便自主排出。
4.6物理疗法
频谱仪照射，可改变血液循环，消肿止痛，同时调节神经系统，解除膀胱括约肌痉挛，促进膀胱收缩达到排尿目的。
4.7导尿术
以上方法均无效时，经检查膀胱充盈较重，或尿潴留超过8小时者，则应及时导尿术。必要时可留置导尿管1-2d。留置导尿管期间应进行夹管排尿训练，定时开放，以促进膀胱功能的恢复。
5小结
通过以上的综合预防和细致的护理工作，有效地防止和减少了肛门疾病术后尿潴留的发生，在临床上收到了很好的效果，减少了患者痛苦及院内感染的发生。
参考文献
[1]黄家驷.外科学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社,2003:1263-915.
[2]黄乃健.中国肛肠病学［M］.济南:山东科学出版社,2005:312-513.