【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)14-0155-01
【关键词】新生儿重度窒息
新生儿窒息是指婴儿出生时无呼吸或呼吸抑制者。可由孕母因素，分娩因素及胎儿因素造成的胎儿或新生儿血氧浓度降低而引起。其发病机制主要为母体与胎儿间血液循环和气体交换障碍，致使新生儿血氧浓度降低导致呼吸衰竭，继而引起各器官缺血缺氧改变，临床上分轻度窒息和重度窒息。新生儿窒息是导致围生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。
我院于2009年2月7日上午10：00收治一孕妇。
主诉：妊娠足月，下腹不适2小时。入院诊断：妊娠39周，3孕1产，头位。
查体：生命体征平稳，心肺（—），腹软，肝脾未及，双肾区无扣痛，四肢活动自如，神经系统未见异常。
妇检：妊娠足月腹型，宫高33厘米，腹围96厘米，胎心胎动良好，宫缩弱，不规律。
内诊：外阴良，阴道畅，宫颈居中，软，宫口开大1.0厘米，头位，S-3，胎膜未破，骨盆内外测量正常。
B超：末期妊娠，单活胎。要求待产。瞩其在病房休息，监测胎心。下午13时散步时突然胎膜早破，自觉有异物自阴道掉出，医护人员迅速置患者于床上臀高位，严密消毒外阴上推胎头，还纳脐带，并且左侧卧位，吸氧，监测胎心每分钟60—80次，考虑宫口开大4.0厘米，短时间内不能正常分娩，决定行子宫下段剖宫产术。考虑胎儿已经发生急性宫内窘迫，新生儿有窒息可能，由产科，儿科，麻醉科医生护士迅速组成抢救小组，做好抢救新生儿的准备工作。
约10分钟后在腰麻下行子宫下段剖宫产术，取出一活男婴，胎头娩出时立即用纱布清除鼻部粘液及羊水，用吸管清除呼吸道分泌物，胎儿娩出后，皮肤苍白，心率80次左右，肌肉张力松弛，喉反射消失，无呼吸，对外界刺激无反应，Apgar评分3分。迅速断脐，将其仰卧在温暖的抢救台上，再次清除呼吸道粘液，吸净后轻弹新生儿足底，拍背，仍无呼吸，进行人工呼吸，每分钟30—60次，同时施行胸外心脏挤压，以保证充足的搏出量及充足的血液循环。胸前区肌注纳洛酮0.3毫克，付肾素0.3毫克，此时，新生儿心率已达到100次，肌张力，喉反射恢复，自主呼吸恢复不良，脐静脉注射小三联（10%葡萄糖酸钙3毫升，络贝林3毫克，尼可刹米0.2毫克）面罩吸氧，新生儿自主呼吸恢复，5分钟Apgar评分9分。
待新生儿面色红润30分钟停止吸氧。为了防止代谢性酸中毒给予5%碳酸氢钠20毫升加入25%葡萄糖10毫升静注，5分钟左右注完。
为了防止发生新生儿肺炎给予头孢舒巴坦钠0.25加入5%葡萄糖20毫升每日一次静脉滴入，预防出血给维生素K3每日1次.在输液过程中注意适当调节输液速度，防止发生肺水肿。
在整个抢救过程中，必须注意新生儿保暖，医护人员分工明确，配合默契，动作轻柔，待抢救结束后，新生儿放入保温箱内，安排专人护理，监测体温，呼吸，心率，血压，肤色，血气分析，出入量，血清电解质，每小时监测一次生命体征，每2—4小时评估一次，组织灌注情况，作好记录，发现异常及时报告，并且与家属进行有效的沟通，让他们了解婴儿的状况和变化情况，以取得家属的理解和信任，从而减轻他们的恐惧感和焦虑程度。