于宏品（云南省保山市施甸县由旺中心卫生院内科678206）
【中图分类号】R472.2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）21-0258-02
【摘要】目的探讨急性有机磷农药中毒患者的急救及护理体会。方法针对我院收治的46例急性有机磷农药中毒的患者进行有效的急救措施，以及护理干预包括密切观察病情变化、心理护理疏通工作。结果在有效的采取急救和护理干预后，其中患者总有效（显效+有效）率为91.3%，死亡患者8.6%。结论急性有机磷农药中毒的患者经过有效的急救措施与护理干预后能明显的提高抢救成功率，提高患者的生存质量，降低患者的死亡率
【关键词】急性有机磷农药中毒急救护理干预
急性有机磷农药中毒是基层医院急诊常见的急症之一。我国每年有5～7万人发生急性有机磷农药中毒，其中出现的死亡率达10％以上[1]。笔者将我院2012年1月至2012年12月收治的46例急性有机磷农药中毒患者的急救及护理体会报道如下
1资料及方法
1.1一般资料：自2012年1月至2012年12月，我院收治了46例急性有机磷农药中毒的患者，其中男性患者20例，女性患者26例，年龄在18～76岁之间，平均年龄在39.2岁。就诊时间为10～180min，主要中毒途径：口服中毒的患者有36例，皮肤黏膜接触中毒的患者3例，经呼吸道中毒的患者有7例；其中自服中毒的患者有30例，意外导致中毒的有16例。根据中毒的药物进行分类：敌敌畏的18例，乐果10例，甲胺磷14例，对硫磷4例。患者的主要临床表现均为：意识状态的改变，瞳孔缩小，呕吐，颜面苍白，四肢湿冷，口唇甲床紫绀，严重者出现昏迷，我科来就诊的出现20例昏迷的患者。
1.2方法：本组患者均采取急诊救治措施以及有效地护理干预措施，具体表现如下。
1.2.1迅速清除毒物：将患者脱离中毒的环境，被污染的衣物要脱去，对于口服中毒者，无论中毒时间以及患者中毒症状轻重，都进行彻底的洗胃，如患者皮肤黏膜被有机磷污染，应用大量的清水彻底的清洗，尤其是眼睛黏膜等部位，防止毒物被皮肤吸收。在患者进行洗胃时，应协助患者采取左侧卧位，并将头偏向一侧，防止洗胃时呕吐导致误吸。掌握洗胃液的正确温度，以免造成患者的胃部不适，以及胃黏膜的损伤，甚至加重病情。在抢救洗胃要进行先洗后冲，反复进行洗胃，直至洗出胃内容物为澄清、无色、无味为止。洗胃应遵循“先出后入、快入快出，入出相当”的细微的原则。洗胃后口服硫酸镁或者20%甘露醇进行导泻[2]。
1.2.2密切观察病情变化：要做到严密的观察患者的生命体征、意识状态、皮肤颜色、瞳孔大小以及脱水程度。对于患者出现休克的要做好休克的急救措施，并注意观察患者的尿量变化，尿量是判断休克程度的简单方法。对于重度昏迷的患者，立即给予心电监护、吸氧。使用药物治疗时，严密观察患者有无阿托品化的现象。由于患者呕吐，不免呕吐物误吸造成呼吸道梗阻，对于患者出现呼吸衰竭时，应采取气管插管等抢救措施，给予呼吸机辅助呼吸，并按时测量动脉血氧含量。
1.2.3建立静脉通路：有机磷中毒的患者必须给予快速建立两条以上的静脉通路，遵医嘱给予药物治疗，一条静脉为推注阿托品治疗，一条供氯解磷定等药物及补液治疗所应用，并根据患者的病情变化进行调整用药。[3]注意在抢救治疗时观察静脉留置针是否通畅，防止患者躁动是针脱出，发生无效治疗。
1.2.4心理护理：口服中毒的患者多由于心理压力、经济生活压力等原因造成的情绪剧烈波动而产生的服毒念头，患者一旦被救治脱离危险后，会出现情绪难以平稳,因此护士要针对不同中毒情况的患者采取有效的护理措施，进行心理疏通工作，要有耐心的对患者解释生命的价值，服药导致机体功能的损害以及会出现生命危险。以热情的态度对患者心理沟通，使其说出心中的真实情况，接触患者的痛苦，消除患者苦闷、轻生的心理想法。
1.3评定标准：患者抢救成功经护理干预后痊愈出院的为显效；患者抢救虽成功但患者机体出现不同程度的功能损害的为有效，经抢救失败临床死亡的患者为无效。
2结果
此组患者经有效的急救与护理措施，最终救治结果见表1
表1此组患者治疗结果（%）
3讨论
我科对于急性有机磷中毒的患者采取有效的急救措施及护理干预，使患者的生存质量得以提高。护理人员在急救过程中要具有丰富的临床救治知识，密切观察患者病情的，与医生配合默契，及时准确的把患者的病情变化向医生告知，及时有效的挽救患者的生命，对症治疗，进行有效的护理干预，可以提高患者的治愈速度，并减少并发症的发生。
参考文献
[1]张阳莉.有机磷农药中毒83例的抢救与护理[J].职业卫生与病伤，2010,25(8):149.
[2]戴新新.有机磷农药中毒的急救与护理体会[J].中国现代医生，200745(11)：135.
[3]李亚凤.有机磷农药中毒65例临床抢救护理[J].中外医疗，2009，32(10):111.