杨杰吴瑞明陈仁华曾婷（贵州省人民医院呼吸与危重症医学科贵州贵阳550002）
【中图分类号】R322.3+3【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）15-0381-02
气道内支架是治疗气管狭窄的有效方法，采用气管支架可以撑开狭窄的气道，保持呼吸道通畅，立即解除病人呼吸困难的症状。我科于2011年8月至2012年2月在电子支气管镜直视下置入钛镍记忆合金支架治疗气道狭窄8例，取得较好效果。现就支架置入术治疗的体会做一总结。
1.临床资料
电子支气管镜下支架置入患者8例，其中男性2例，女性6例；年龄16～77岁，气道肿瘤4例，气管内膜结核引起的气管、支气管狭窄4例。术前经胸部CT检查和电子支气管镜检查后，明确病变的范围及程度。
2.方法
2.1术前准备
术前向患者讲明此方法的必要性、安全性、治疗效果及注意事项，以消除其恐惧心理，配合治疗。准备氧气、气管插管及所用物品，心电监护仪，简易呼吸器等必要的抢救物品，其他准备工作同常规气管镜检查。器械包括电子支气管镜、导引钢丝、钛镍合金支架及支架推送器。根据患者气道狭窄的程度及长度选择支架的直径及长度。
2.2麻醉
2%利多卡因10ml雾化吸入麻醉咽喉部。
2.3术中治疗
病人仰卧位，高流量吸氧，心电监护仪监护心电、血压、血氧饱和度。一侧鼻孔通过气管镜将引导钢丝送入气管狭窄段远端，保留导引钢丝，缓慢退出气管镜，固定好导引钢丝，再由另一侧鼻孔送入气管镜至气管狭窄部位上方，然后经引导钢丝送入气管支架置入器（内含支架），在气管镜直视下将置入器前端置于狭窄远端部位，并超越狭窄下端约0.5～1.0cm，将内套管位置固定，逐步后退，缓慢释放支架，然后退出置入器及引导钢丝。再次经气管镜观察支架位置、气道狭窄处扩张情况及有无出血。
2.4术后护理
嘱患者多休息勿用力咳嗽，术后3小时待咽喉部麻醉感消失后可进食进水，饮食易清淡。注意观察咳嗽、咳痰及痰中带血情况，有无胸闷、憋气等。术后3天摄胸片及气管镜复查，以了解支架位置及支架扩张程度。
3.统计学方法
所有数据均以x-±s表示，采用SPSS11.5软件进行统计学分析，两组间比较采用t检验。α=0.05为检验水准，P<0.05具有统计学差异。
4.结果
术前患者均有中、重度呼吸困难，支架置入术后，患者呼吸困难症状明显改善，SaO2有升高趋势，PaO2则明显改善（P<0.05）。
支架置入术前、术后SaO2、PaO2比较
与治疗前比较，*P＜0.05。
5.讨论
气管支架置入术适用于气管良性狭窄、感染、创伤以及气管插管损伤；气管切开术拔管后引起的气管狭窄；恶性肿瘤造成的气管、支气管狭窄；气管、支气管的原发性恶性肿瘤，如气管、支气管鳞癌，腺样囊性癌等。有严重心肺功能不全或严重凝血功能障碍者慎用。
5.1支架的选择：
通常按支架圆柱段直径为气管狭窄的1.3倍选取支架的直径。支架恢复形状后与气管壁贴合紧密，不易出现移位，为防止肿瘤向支架两端生长造成再狭窄，支架应超过狭窄两端各0.5～1cm。支架的良好超弹性能，使其能顺应气管与支气管的弯曲，保持气管畅通。
5.2支架置入时的护理配合
1）咽部麻醉要充分，否则对气道刺激太大而影响整个手术过程。2）操作要轻，定位要准确，操作时间要短。3）操作中给予高流量吸氧。
5.3支架置入过程中易出现的并发症及护理配合
1）出血：损伤气管造成，给予肾上腺素局部止血。2）咽部损伤：由于插管或推送器造成，操作时动作应轻柔。3）窒息：支架释放时阻塞或痰液的阻塞造成，及时吸净痰液，动作准确迅速。4）支架位置的偏移：位置及释放时移位造成，用异物钳调整支架位置。5）咽部刺激：由于咽部麻醉没有彻底，必须再次行咽部麻醉。6）患者烦躁不配合：必要时行基础麻醉。
我们采取经电子支气管镜引导及在电子支气管镜直视下置入支架，其操作简便，局麻下即可进行，定位准确，并可通过气管镜观察和处理术中可能发生的情况，如支架移位、出血和痰液阻塞等。经气管镜置放钛镍合金支架治疗气道狭窄，操作时间短，痛苦小，可使狭窄气道迅速扩张，缓解呼吸困难，SaO2有升高趋势，PaO2则明显改善，提示：经电子支气管镜引导及在其直视下置入支架是一种有效的治疗气道狭窄的方法，值得在临床上推广使用。