吴军
（广西南宁市第八人民医院泌尿外科530003）
【摘要】目的探讨经尿道切除配合吡柔比星膀胱灌注治疗浅表性膀胱癌的临床效果。方法回顾性分析2007年3月-2011年3月接受治疗的86例经尿道行浅表性膀胱癌手术切除患者，分为A组（45例）为吡柔比星术后早期膀胱灌注组，B组（41例）为术后阿霉素早期膀胱灌注组，术后均做了定期复查及随访。结果2年复发率，A组为11.1%，B组为24.4%。结论经尿道浅表性膀胱癌切除术后吡柔比星早期膀胱灌注疗效好、安全可靠、组织损伤小，恢复快，可作为浅表性膀胱癌的首选治疗方法。
【关键词】浅表性膀胱癌经尿道切除膀胱灌注
【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）03-0264-02
随着生活水平的提高和社会老龄化,癌症患者逐年增加。膀胱癌在欧美国家中占泌尿生殖系肿瘤的第二位,仅次于前列腺癌[1]。2002年我国膀胱癌年龄标准化发病率男性为3.8/10万人，女性为1.4/10万人[2]约70％～80％的膀胱癌患者就诊时为非肌层浸润性膀胱癌，即浅表性膀胱癌，采用经尿道膀胱肿瘤切除术是治疗浅表性膀眺肿瘤的最主要的方法,可取得良好的近期疗效，但术后1年复发率为50％～70％，３～５年更是高达60％～90％[3]，因此如何减少膀胱癌术后复发对提高患者生存率具有关键意义。近年来我们采用经尿道膀胱肿瘤切除术加吡柔比星膀胱内灌注化疗治疗86例浅表性膀胱癌患者，疗效较为满意，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择我院2007年3月-2011年3月接受治疗的86例患者。所有患者术前均经CT、膀胱镜检以及活检病理学确诊为移行细胞癌,手术方案根据患者本人意愿的选择经尿道行浅表性膀胱癌手术切除。分为A组（45例）为吡柔比星术后早期膀胱灌注组，B组（41例）为术后阿霉素早期膀胱灌注组，其中，A组（45例），男26例,女19例,年龄36-76岁,平均(51.3士9.2)岁;患者B组(41例),男25例,女16例,年龄38-79岁,平均(50.0士10.1)岁。两组患者的年龄,性别等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2治疗方法两组患者都采用连续硬膜外阻滞麻醉。采用德国wolf电切镜进行手术,切除范围包括膀胱肿瘤的瘤体、蒂部和基底部,深度达到浅肌层,最后电灼或电切肿瘤基底周围2cm左右的黏膜,深度达膀胱深肌层浅面，创面仔细、彻底止血,无菌蒸馏水反复冲洗膀胱，留置三腔气囊导尿管。A组术后立即定期灌注毗柔比星30mg加40mLS%灌注膀胱,灌注后每隔30分钟翻转1次体位,灌注2h后排尿,1次/周,连续灌注6次后,改1次/月,连续灌注7次。B组术后开始灌注用阿霉素20mg溶于生理盐水30ml,均经导尿管灌人膀胱。灌注当天控制饮水量,灌注前排空尿液,灌注后自由活动,嘱2小时后排尿。每周1次,8次后复查膀胧镜及尿脱落细胞,如阴性改为2周1次;6次后再次复查,阴性者改为1月1次,共7次。两组术后每３个月复查１次，包括尿常规、尿路Ｂ超、膀胱镜及肝肾功能检查等。所有患者术后随访2年。
2结果
本组86例患者均获得随访，时间为2年，无病死患者，观察肿瘤有无复发。A组45例未复发40例，复发5例，2年复发率为11.1%；B组未复发31例，复发10例，2年复发率为24.4%。A、B两组经统计学处理，有统计学差异（P<0.05）。
3讨论
近年来膀胱肿瘤的发病率呈逐年上升趋势,在开展经尿道膀胱肿瘤切除术治疗之前,膀胱肿瘤多采取膀胱部分切除或单纯肿瘤切除,甚至采用膀胱全切治疗膀胱肿瘤，膀胱全切术的手术风险大,并发症较多,术后患者的生活质量明显下降[4]。经尿道膀胱肿瘤切除术术后膀胱内灌注化疗药物或生物反应调节剂是目前防治术后复发的常规手段，通过灌注药物来消除残余癌灶、消灭残留癌细胞、阻止肿瘤浸润及治疗潜在的上皮癌前期病变或原位癌等，从而达到预防或延缓肿瘤复发和进展以及提高患者生存率、改善生活质量的目的。毗柔比星是临床上常用的膀胱灌注化疗药物,其在阿霉素基础上加了一个四氢吡喃衍生物,属于新一代半合成葱环类抗肿瘤抗生素,使其半衰期缩短,抗肿瘤谱广、活性增强等优点。其作用机制是快速进入细胞内,直接嵌入DNA的双螺旋结构,抑制DNA聚合酶A和B链,阻止核酸的合成,从而抑制DNA的复制和转录,使肿瘤细胞中止于G2期,不进行分裂而死亡[5]。毗柔比星不易被膀胱黏膜直接吸收,灌注副作用小。本研究的结果显示经尿道浅表性膀胱癌切除术后吡柔比星早期膀胱灌注治疗治疗浅表性膀胱癌的治疗方法，具有微创、安全、成功率高、并发症少、复发率低、患者易于接受、住院时间短等优点，值得临床推广应用。
参考文献
[1]郭世华.膀胧肿瘤膀胱部分切除与经尿道单纯电切的比较[J].中国现代医生,2012,50(9):151-152
[2]叶敏，舒畅，马帮一，等.吡柔比星诱导膀胱癌细胞凋亡的实验研究及预防膀胱癌术后复发的结果[J].中华泌尿外科杂志，2002,23(1):16-18.
[3]佘锡鸾，黄伟佳，邹自灏，等．吡柔比星膀胱灌注预防膀胱癌术后复发临床观察［Ｊ］．中国肿瘤临床与康复,2010，17（4）：360－362．
[4]吕志勇,吴小候,陈福宝,等.膀胱全切术后不同尿流改道治疗肌层浸润性膀胧癌的研究[J].重庆医学,2012,41(2):140一141.
[5]刘永生.吡柔比星与阿霉素对心脏毒性的临床比较.实用临床医学,2011,2(4):35-361.