刘红桃
甘肃省渭源县人民医院，甘肃定西748200
【摘要】目的：讨论超声诊断前置胎盘的临床意义。方法：对40例可疑前置胎盘孕妇进行超声检查，检查结果与剖宫产术后及自然分娩后结果对比分析。结果：40例可疑孕妇中超声诊断为前置胎盘的36例，其中完全性前置胎盘11例，部分性前置胎盘6例，边缘性前置胎盘4例，误诊1例，低置胎盘14例。均与术后及分娩后结果相对照发现，超声诊断符合率97.2%。结论：超声检查在诊断前置胎盘中具有很高的诊断率，可为临床医生及时正确的处理提供依据。
【关键词】超声诊断；前置胎盘
胎盘在正常情况下附着于子宫体部后壁、前壁、侧壁或底部。孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘。前置胎盘是引起妊娠期晚期出血的主要原因,如诊断及处理不当，会危及母子的生命安全。超声检查是目前胎盘定位的首选其定位诊断准确率达95%以上[1]。此种检查操作便利、具有无创、重复性好、可随动态观察等优点，是目前诊断前置胎盘的首选方法。本文就我院超声检查诊断的前置胎盘情况进行分析讨论，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
2013年6月-2015年5月在我院住院分娩可疑前置胎盘孕妇40例，超声诊断为前置胎盘的36例，孕周均为28周以上，孕妇年龄在21-39岁，平均年龄27.6岁。其中有流产史24例（占66.7%），包括人流、清宫、引产。初产妇13例（36.1%），经产妇23例（63.9%）。所有病例均经产后结果证实。
1.2仪器与方法
采用GELOGIQS-8彩色超声诊断仪，腹部探头频率为3.5MHZ。孕妇适当充盈膀胱，取仰卧位，探头经腹壁在耻骨联合上方至剑突下多切面扫查，进行产科常规检查，重点观察胎盘位置及胎盘下缘与宫颈内口之间的关系。
2结果
36例前置胎盘中，完全性前置胎盘11例，部分性前置胎盘6例，边缘性前置胎盘4例，低置胎盘14例。其中，边缘性前置胎盘1例误诊为完全性前置胎盘，超声诊断符合率97.2%。
孕33w4d,完全性前置胎盘
3讨论
前置胎盘对孕产妇的影响以妊娠晚期突发无痛性阴道出血，产后出血者为多。明确诊断并准确判断其类型是临床处理的关键[2]。超声检查除可观察胎儿在母体内的生长发育情况，还可明确前置胎盘的类型，能为临床医生尽快做出正确处理提供参考，是目前诊断前置胎盘的首选方法。
3.1前置胎盘的分类：主要包括以下类型：①完全性前置胎盘，胎盘完全覆盖于宫颈内口者；②部分性前置胎盘，宫颈内口部分被胎盘覆盖；③边缘性前置胎盘，胎盘下缘达宫颈内口处，但未遮盖宫颈内口；④低置胎盘，胎盘下缘位置偏低，距宫颈内口7cm以内，但未覆盖宫颈内口任何部位。本组36例前置胎盘中，完全性前置胎盘11例，部分性前置胎盘6例，边缘性前置胎盘4例，低置胎盘14例。其中，边缘性前置胎盘1例误诊为完全性前置胎盘，超声诊断符合率97.2%。
3.2前置胎盘的病因：前置胎盘发生率近年来明显升高，经产妇多于初产妇，其发生率与流产、引产刮宫等有关。清宫、人流吸引都可使子宫内膜受损，引起子宫内膜疤痕的形成，再受孕时蜕膜发育不良，使孕卵种植下移。有些受精卵着床后，内膜供血不足，为获得更多血供及营养，胎盘面积增大伸展到子宫下段导致前置胎盘。胎盘异常（如副叶胎盘、膜状胎盘等）也可导致前置胎盘发生，也有因胎盘面积过大，使其延至子宫下段，多胎妊娠较单胎发生率高。
3.3超声诊断前置胎盘的注意事项及技巧：在膀胱过度充盈的情况下，子宫下段受膀胱压迫，前后壁贴近，造成宫颈内口上移假象，出现前置胎盘的假阳性。应在排尿后适度充盈膀胱的状态下再检查可减少这种假阳性的发生；侧壁胎盘易产生前置胎盘的假阳性，如子宫旁矢状切面，易将侧壁胎盘误诊为完全性前置胎盘，此时采取经过宫颈内口的正中矢状切面可避免此假阳性诊断；子宫下段局限性收缩使该处肌壁明显增厚和向羊膜腔突出，易产生宫颈内口上移假象，或将收缩肌壁误认为胎盘实质回声，从而产生前置胎盘的假阳性诊断。应注意观察该回声是否与胎盘下缘实质回声相延续，并将其与胎盘实质回声进行仔细比较，或间隔半小时待子宫收缩波消失后再次检查来确定；胎盘附着在子宫后壁，因胎先露部遮住胎盘回声，经腹部超声不能充分显示胎盘与宫颈内口的关系，容易漏诊前置胎盘。此时应将孕妇臀部垫高，在腹部用手向上轻推胎先露，使后壁胎盘在羊水的衬托下显示清楚，或采取经会阴或经阴道超声扫查以免漏诊。总之，前置胎盘的正确诊断要求了解宫颈内口与胎盘的关系，有必要在膀胱充盈状态下和部分充盈状态下进行。只要选择合适的方法和条件，超声诊断前置胎盘是目前最可靠的方法[3]。
3.4前置胎盘的影响因素：尽管超声显像诊断前置胎盘的诊断率很高达95%以上，但仍有一定的假阳性及假阴性。诊断前置胎盘应注意妊娠月份，还应注意假阳性：膀胱过度充盈宫颈被拉长，子宫下段受压而向后方移位使子宫前后壁相互靠近而构成类似前置胎盘的声像图，此时应部分排空膀胱后再检查;子宫下段局限性收缩使该部位子宫肌壁增厚或隆起时局部回声增强，其声像图酷似胎盘，因此应待子宫松弛后再复查。假阴性：对母儿更不利，应尽可能避免以下问题：膀胱未充盈;后壁胎盘由于声束在胎儿部分衰减，其声影往往使后壁胎盘无法显影，此时可上推胎头再扫查，其次可测定胎头与骶岬间的距离，如>1.6cm应高度怀疑;宫颈内口的液性暗区，有时被误认为羊水液性暗区，仔细观察可发现暗区上方为胎盘回声而不是胎先露便可鉴别[4]。此外，内口积血时常伴有活动性阴道出血也有助于诊断。假阳性假阴性的原因有：操作技术不熟练；孕妇肥胖腹壁脂肪过厚；耻骨联合妨碍胎盘前置部位及宫颈内口的显像；宫颈内口定位不准确。虽然超声诊断前置胎盘的符合率很高，但仍存在一定的误差。本文1例边缘性前置胎盘误诊为完全性前置胎盘，由于孕妇膀胱过度充盈，造成子宫下段后移，被误认为宫颈，胎盘下缘向下牵拉，被误诊为完全性前置胎盘。
综上所述，超声医生要努力锻炼操作技术，结合临床作出正确诊断。前置胎盘的正确处理非常重要，若处理不当将危及母儿生命，临床医生可根据超声检查了解有无前置胎盘及类型、发生阴道流血机率、妊娠周数、胎位、胎儿是否存活等等，对是否临产做出正确的治疗原则，即控制出血、纠正出血、预防感染、正确选择结束分娩的时间和方法，在母亲安全的前提下，尽量降低早产和围生儿死亡率，保障母婴安全。因此，超声诊断前置胎盘具有很重要的临床意义。
参考文献：
[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2012,6,135-139.
[2]张斌永.B超在前置胎盘诊断中的应用[J].哈尔滨医药,2013,23(1):43
[3]曹海根，王金锐.实用腹部超声诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2010：755-757.
[4]李胜利,胎儿畸形产前超声诊断学[M].北京：人民军医出版社,2011.534-536.