（南京中医药大学附属医院江苏南京210029）
【摘要】目的：观察饮食控制减轻中重度肥胖与慢性肾病患者的体重，对患者的肾功能的影响。方法：选取体重肥胖（BMI＞28）、基线血清肌酐＜176μmol/L的肥胖与慢性肾病患者，随机分为实验组（饮食控制组）及对照组（不愿减肥患者），对实验组进行减肥治疗。结果：实验组肥胖患者减肥后的肾功能及尿β2微球蛋白明显优于对照组（P＜0.05）。结论：对中重度肥胖与慢性肾病患者给予减肥治疗可显著改善其肾功能及尿β2微球蛋白。
【关键词】减肥治疗；中重度肥胖；慢性肾病；肾功能；尿β2微球蛋白
【中图分类号】R692.5【文献标识码】B【文章编号】1004-6194（2015）02-0203-02
近年来，随着我国经济水平的迅猛发展，人民生活水平的不断提高，肥胖症和一些慢性疾病的发生率逐年升高，目前在我国一些发达地区肥胖症、代谢综合征及其并发症对居民身体健康造成的危害已大大超过了营养不良[1]。肥胖（obesity）是由于长期能量摄入超过人体能量的消耗，使体内脂肪过度蓄积，其组织学形态表现为脂肪细胞数目增多和（或）体积增大，临床表现为体重超过正常水平一定范围及由此引起的一系列临床症状的营养代谢性疾病。本研究采用饮食控制及适量运动为肥胖及慢性肾病患者减轻体重，观察患者的肾功能改善情况，为此作者于2013年4月~2014年1月对本院诊断为肥胖（BMI＞28）、基线血清肌酐＜176μmol/L的38名肥胖与慢性肾病患者给予减肥治疗，对其治疗前后进行肾功能及尿β2微球蛋白的检测，以了解其肾功能改善情况。现将研究结果报告如下。
1对象与方法
1.1对象
2013年4月~2014年1月，从江苏省中医院肾病科及普内科住院及门诊患者中随机抽取38例诊断为肥胖（BMI＞28）、基线血清肌酐＜176μmol/L的患者，并排除其他继发性肥胖、高血压病及其他慢性疾病的患者，随机分为实验组：饮食控制组19例，给予严格的饮食指导，制订营养减肥食谱，要求患者严格执行减肥食谱。对照组：19例，不愿减肥患者。以上2组患者在年龄、性别、体重等方面均具有可比性，且均给予常规治疗，无统计学差异。
1.2统计学方法
应用SPSS16.0统计软件进行统计学处理，计量数据以+s表示，计量数据的比较选用单因素方差分析，两两比较选用LSD，计数数据组间率的比较选用卡方检验。P＜0.05有统计学意义。
2结果
实验组肥胖患者减肥后的肾功能及尿β2微球蛋白明显优于对照组（P＜0.05，P＜0.01）。
3讨论
由于肥胖而导致的肾脏损害称为肥胖相关性肾小球疾病（obesity–relatedglomerulonephropathy,ORG），如果没有早发现、早诊断、早治疗，将有一部分患者最后会发展为慢性肾衰竭（chronickidneyfailure,CKF）[2-3]。
研究证明，肥胖会导致身体多个靶器官负荷过重，因此肥胖已经成为多种疾病的重要危险因素，例如2型糖尿病、胰岛素抵抗、阻塞性睡眠呼吸暂停、高血压病、假性脑瘤、非酒精性脂肪肝、高脂血症，其中以上的高血压病、血脂异常、非酒精性脂肪肝、阻塞性睡眠呼吸暂停都会导致肾脏疾病的发生，即ORG[4]。
根据报道发现，美国肥胖发病率逐年升高，1988年~1994年人群肥胖发病率为22.9%，1999年~2000年人群肥胖发病率为30.5%，2003年~2004年人群肥胖发病率上升为32.2%，并对其中6818例肥胖患者进行肾活检分析，发现OGR发病率从1990年的0.2%上升到了2000年的2.0%，近10年发病率增长了10倍[5]。而近年来，随着我国经济水平的大幅提高，肥胖患者人数也在不断攀升，2005年的调查研究发现，我国成年人超重的比例已经达到29.1%，在部分发达地区甚至高达50%~60%，其中肥胖相关性肾小球疾病的发病率也高达1.0%[6]。
本文研究显示肥胖患者存在血脂代谢紊乱情况，证明肥胖可能为高脂血症的发病基础，因此积极减重有利于防止高脂血症的发生。临床上多使用BUN、Scr来作为检测肾功能的指标，但由于BUN、Scr不属于早期肾功能损伤的敏感指标，因此一般只有肾功能损伤较严重时BUN、Scr才会显著升高。而尿微量白蛋白属于中分子蛋白，正常情况下其不被肾小球滤过，当肾小球滤过增加时，尿微量白蛋白也会随即升高，因此是反映肾小球早期损伤的较敏感指标[7]。
本文结果显示，肥胖患者尿液β2微球蛋白明显高于实验组减肥成功者（P＜0.01），而血BUN、Scr也与减肥实验组对比有显著差异（P＜0.05），说明肥胖患者可以导致肾功能损伤。近些年，许多国内外研究均证实肥胖，可引起肾损害，即肥胖相关性肾小球疾病（ORG）[8]。ORG起病常常比较隐匿，由于其肾脏病理改变主要体现在肾小球，发病时可呈现微量白蛋白尿至大量蛋白尿，尽管具有大量蛋白尿，但患者一般很少出现低蛋白血症及肾病综合征等情况是其显著特征。早期ORG患者肾小球滤过率（GFR）正常或增高，随后血肌酐升高，但肾功能损害可能进展缓慢。
此外，由肥胖为基础的代谢综合征患者常常伴有血糖、血压、血脂的异常升高，代谢综合征常常伴有血糖升高，而高血糖可引起肾脏肥大及基底膜增厚，增加内皮细胞对白蛋白的渗透性。慢性高血糖增强多元醇通路的活性，在不需要胰岛素的情况下增强糖的摄入能力，促进山梨醇和糖在组织内的累积。肥胖患者常常存在脂代谢紊乱，其中低密度脂蛋白及氧化低密度脂蛋白能分别与肾小球系膜上的低密度脂蛋白受体及清道夫受体结合，可以导致肾小球硬化及肾功能损害[9]。
研究显示肥胖患者均可能存在血脂、血压、血糖及尿酸等多种代谢紊乱，而这些危险因素均有可能导致早期肾脏功能的损伤，故减轻体重及控制血脂、血糖、血压为正常范围都为防治肥胖相关肾损害的重要因素。
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