（湖南省湘潭县人民医院湖南湘潭411228）
摘要：目的分析评估股骨转子间骨折术前有无骨牵引对手术治疗的影响。方法采用随机分组的方式将2015年1月~2016年1月间收治的52例股骨转子间骨折患者分为两组，两组均行PFNA内固定治疗，对照组术前行骨牵引治疗，试验组不给予骨牵引治疗，评估两组临床疗效。结果两组术前VAS评分、骨折复位时间、围手术期出血量、骨折愈合时间、术后下地负重时间、髋关节Harris评分指标相近，独立样本t检验提示两组数据差异无统计显著性（P＞0.05）。对照组与试验组中各1例轻度髋内翻畸形，两组均未见切口感染、股骨头缺血性坏死和内固定失稳、断折、脱落等相关并发症。结论PFNA术前是否行骨牵引对股骨转子间骨折的临床疗效并无确切影响，我们认为术前骨牵引并非必要治疗步骤。
关键词：股骨转子间骨折；防旋型髓内钉；术前骨牵引；疗效
股骨转子间骨折是较为常见的一种骨折类型，约有3%~4%的全身骨折患者为股骨转子间骨折，以高龄人群较为多见[1]。由于高龄骨折患者多伴随内科疾病，若不妥善处治则会引起严重并发症，给患者生命健康安全带来严重威胁。目前临床对于股骨转子间骨折是否需要术前骨牵引有不少争论，本研究就此分析探讨股骨转子间骨折术前有无骨牵引对手术治疗的影响，现将结果报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
随机抽选2015年1月~2016年1月间收治的52例股骨转子间骨折患者，其中男30例，女22例，年龄59~72岁，平均年龄（63.6±2.7）岁；骨折Evans分型如下：6例为I型，10例为II型，18例为III型，12例为IV型，6例为V型。按照奇偶数字法将其均分为对照组与试验组各26例，两组年龄、性别、骨折Evans分型等基线特征近似，具有可比性。
1.2方法
对照组术前行骨牵引，局麻处理后实施胫骨结节牵引术，采用布朗氏架固定患肢，牵引重量不超过患者体重的1/7~1/10[2]。试验组术前不予骨牵引术治疗，稍稍踮起患肢膝关节，平放于创伤，避免患肢髋关节受到震动和触碰，减少非必要活动。注意保护患肢骨性凸出部位，以免局部皮肤受压破溃。两组均行全麻下股骨转子间骨折闭合复位防旋股骨近端髓内钉（PFNA）内固定治疗，于牵引床上牵引患肢，作内收、内旋复位。于C臂机透视支持下观察复位状况，确认复位效果满意后进行消毒。
1.3观察指标与评价标准[3]
统计两组骨折复位时间、围手术期出血量、骨折愈合时间、术后下地负重时间，对比患者术前VAS评分，采用Harris评分评价两组髋关节功能状况。
1.4统计学方法
本次研究所收集的数据均通过SPSS22.0软件分析处理，计数资料与计量资料检验分别为t、χ2，P＜0.05时提示样本存在统计学差异。
2结果
表1两组观察指标对比（`x±s）
2.1两组观察指标对比
两组术前VAS评分、骨折复位时间、围手术期出血量、骨折愈合时间、术后下地负重时间、髋关节Harris评分指标相近，独立样本t检验提示两组数据差异无统计显著性（P＞0.05）。
2.2两组并发症观察
对照组与试验组中各1例轻度髋内翻畸形，考虑2例患者均为高龄，征得本人同意后未跟进治疗。两组均未见切口感染、股骨头缺血性坏死和内固定失稳、断折、脱落等相关并发症。
3讨论
骨牵引术是股骨转子间骨折术中较为严重的疼痛刺激，仅次于手术本身。股骨转子骨折病例术前多于局麻状态下行骨牵引术，但是局麻并非意味着骨牵引操作时患者不会感受到疼痛刺激，加上患者在骨牵引术中神志清醒，对相关操作产生忧虑、恐惧心理，精神处于高度紧张状态，应激反应较为强烈。此外亦有文献报道[4]认为，疼痛刺激和精神紧张是导致骨折手术期间高血压冠心病等相关并发症的重要诱因，也是高龄手术患者的潜在风险因素。对于高龄股骨转子间骨折患者来说，疼痛是一种不良刺激，应尽量予以避免。股骨转子间骨折断端接触面积相对较大，所以骨折断端不易挫动，疼痛程度相对较低。大部分患者急性损伤后一般处于静止状态，无论是牵引状态或者无牵引状态下均无剧烈疼痛[5]。本次研究数据显示，两组术前VAS评分、骨折复位时间、围手术期出血量、骨折愈合时间、术后下地负重时间、髋关节Harris评分指标差异无统计显著性（P＞0.05），术后两组未见严重并发症，说明术前是否行骨牵引手术对手术疗效和患者康复进程并无明显影响。考虑到术前患者需接受胸片、超声和CT等影像学检查，需多次搬动、转运，术前骨牵引无疑会增加更多不便，因而我们认为如无必要的情况下，PFNA术前可不予骨牵引术治疗。
综上所述，PFNA术前是否行骨牵引对股骨转子间骨折的临床疗效并无确切影响，我们认为术前骨牵引并非必要治疗步骤。
参考文献
[1]陈少明，卢斌，杨志强等.股骨近端防旋髓内钉修复股骨转子间骨折的数字化三维测量及设计[J].中国组织工程研究，2016，20（31）：4637-4643.
[2]郑晓青，郑秋坚，昌耘冰等.抗旋型股骨近端髓内钉在不稳定型股骨转子间骨折治疗中的应用[J].广东医学，2012，33（23）：3583-3585.
[3]方超，谢加兵，徐祝军等.亚洲型防旋股骨近端髓内钉微创修复股骨转子间骨折：可为高龄患者首选[J].中国组织工程研究，2014，（22）：3469-3474.
[4]冯刚，潘志军，叶有晨等.股骨转子间骨折围手术期隐性失血的比较研究[J].中华骨科杂志，2012，32（7）：648-653.
[5]张庆猛，李明，刘培来等.人工关节置换和PFNA内固定治疗老年人股骨转子间骨折的疗效比较[J].山东医药，2013，53（1）：69-71.