骆素兰，张升莉
山东省平度市人民医院，266700
重型脑外伤是最为严重的外伤，病死率高达30%以上[1]，该病的定义是广泛颅骨骨折、脑干损伤、脑挫裂伤或颅内血肿，昏迷时间达到6小时以上，同时出现意识障碍或再昏迷，导致生命体征改变。重症脑外伤患者由于意识障碍，各种反射的减弱甚至消失，导致呼吸道分泌物或者呕吐物不易清除，极易堆积肺部，造成呼吸道感染，严重者甚至可以导致死亡[2]，因此加强重症脑外伤患者的呼吸道护理变得十分重要。本文选择我院2009年1月～2012年1月以来在我院收治的57例重症脑外伤患者，加强对其呼吸道进行护理，取得了很好的效果。现将护理体会总结如下。
1、材料和方法
1.1临床资料
选择我院2009年1月～2012年1月以来于我院收治的57例重症脑外伤患者，患者均是由于重物击伤、车祸等入院，经CT诊断证实为重症脑外伤。其中男性患者46例，女性患者11例；年龄在20～59周岁，平均年龄36.8岁；格拉斯哥昏迷分级（GCS）为：GCS6-8分27例，GCS3-5分30例病；气管切开20例，手术治疗37例；
1.2方法
所有患者在重症监护室进行护理和治疗。严格按照呼吸道护理规划进行，清除了呼吸道的分泌物，吸痰、气道湿化，保存呼吸道的通畅，气管切开术后进行气道护理。经过精心的治疗和优质的呼吸道护理，好转51例，7例因为功能衰竭死亡。
2呼吸道护理
2.1病房护理
保持室内空气流通，定时清洁和消毒，室温不宜过高或过低，最好在18-22℃，湿度控制在60％左右。严格探视制度，尽量减少人员的探视，尤其是有呼吸道感染者的探视，使患者保持充分安静。
2.2一般情况护理
患者入院后立即吸氧，护理人员密切观察有无呼吸道和生命体征异常，并监测动脉血气及血氧饱和度，防止呼吸困难等特殊情况发生。
2.3体位护理
采取平卧位，头偏向一侧，排出呼吸道分泌物，防止误吸，舌根后坠易致呼吸不通畅，因此需抬高床头15-30度，长期卧床患者，宜防止褥疮发生，要随时变换体位。
2.4营养护理
重症脑外伤患者由于进食困难以及自身处于高代谢状态，最好给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。没有消化道症状的患者，宜给予肠内营养，防止肺部感染的发生，同时可提高呼吸系统的免疫功能。
2.5呼吸道护理
呼吸道护理包括湿化护理和吸痰护理，湿化护理可以保持呼吸道湿润，稀释痰液，防止肺部感染，从而保持呼吸道的通畅[3]。
湿化程度越低，肺部发生感染的几率越大，所以应在气管切开的24小时内，及时的应用微量泵注入生理盐水，从而稀释痰液，促进患者排痰，另外应加强口腔护理，口腔的正确护理可以减少肺部感染的发生率。呼吸道护理还包括吸痰护理，吸痰是呼吸道护理最重要的措施，但也是最容易忽视的要点，在给患者吸痰前需要先给患者气管内滴药、拍背，从而利用痰液咳出，对于封闭气道的患者，宜插入吸痰管，要正确选择合适的吸痰管以及进行正确操作，每次吸痰以5-10分钟最合适，对于气道切开的患者，严格规定吸痰管的大小，操作轻柔，否则容易引起肺不张。
2.6给氧的护理
根据患者的呼吸情况，决定是否需要吸氧，如患者有严重的缺氧症状，需及时吸氧，方法为间断低流量给氧[4]，氧浓度40-50%，氧流量为2-4L/min，每4小时换1次。
2.7气管切开后的护理
（1）防止感染：吸痰时严格无菌操作，每次更换吸痰管，遵循先气道后口腔的吸痰原则，定时拍背，拍背力度不宜过轻或者过重，防止导管脱落。（2）呼吸道通畅：对于重症脑外伤患者，因各种反射的减弱或消失，排痰功能差，分泌物易潴留，因此必须及时吸痰，且动作轻柔，每次吸痰少于15秒，防止呼吸道黏膜损伤。（3）湿化气道：气道与外界直接相通，加上气道容易干燥，所以须给予合适的气道湿化。同时做好雾化吸入，一般为4-6次/日。雾化液配方为生理盐水、仪一糜蛋白酶、庆大霉素以及地塞米松。（4）预防感染：保持切口处敷料干燥，切口敷料更换2-3次/日。
3、讨论
重症脑外伤患者由于存在意识障碍，各种反射的减弱和消失，因此极易导致呼吸道梗阻，因此密切和优质的呼吸道护理是该症患者恢复的重要措施，可防止肺部感染，降低病死率。本文笔者对重症脑外伤患者呼吸道护理的临床经验，有利于应用临床。
参考文献
[1]刘雪娇.重症脑外伤患者的呼吸道护理干预[J].现代中西医结合杂志，2009，18(21):2600-2601.
[2]鞠兰，杨冬.重症脑外伤患者呼吸道护理处理措施[J].中国医学创新,2010,7(18):114-115.
[3]朗雁娴，陈琴．气道管理的护理进展[J]．中华护理杂志15303349978，2007，32(12)：731.
[4]李新玲．重症脑外伤患者64例的呼吸道护理[J]．中国中医急症，2010,19（2）：350-351．